米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的療效

蔡 娟

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇阜寧 224400）

稽留流產(chǎn)是胚胎停止發(fā)育2個(gè)月，沒有自然排出的情況，也被稱為死胎不下、過期流產(chǎn)。出現(xiàn)稽留流產(chǎn)的原因是比較復(fù)雜，可能與環(huán)境、母體、基因、精神壓力以及不良習(xí)慣等有關(guān)[1]，臨床癥狀表現(xiàn)為患者腹痛、陰道流血等，如果不能及時(shí)有效地處理，會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，情況嚴(yán)重地甚至?xí)霈F(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血，威脅患者的生命安全。本研究選取本院接收的60例稽留流產(chǎn)患者進(jìn)行比較分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年5月本院收治的60例稽留流產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。所有患者經(jīng)過檢測(cè)發(fā)現(xiàn)胚胎在子宮中停止發(fā)育或死亡，無凝血功能、腎功能障礙等。排除血常規(guī)、尿常規(guī)異常；前列腺素過敏；帶環(huán)妊娠、異位妊娠；3月內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素類藥物等[2]。對(duì)照組患者年齡22～34 歲，平均年齡（26.9±2.6）歲，停經(jīng)時(shí)間54～99 d，平均停經(jīng)時(shí)間（66.7±1.4）d。觀察組患者年齡21～34歲，平均年齡（26.7±2.3）歲，停經(jīng)時(shí)間56～102 d，平均停經(jīng)時(shí)間（67.4±1.6）d。兩組患者的年齡、停經(jīng)時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組患者使用合肥久聯(lián)制藥有限公司的己烯雌酚，口服藥物，服用3次/d，5 mg/次，服用該藥物3 d后無異常則對(duì)患者靜脈滴注縮宮素，胚胎組織自然排出體外后對(duì)患者實(shí)行清宮術(shù)[3]。診療過程中如果患者的陰道出血較多，需要馬上進(jìn)行清宮術(shù)治療，避免出血對(duì)患者產(chǎn)生的不利影響。

（2）觀察組患者治療前2天，每天早晚讓患者空腹口服米非司酮，5 mg/次，觀察患者的病情變化。患者服藥2 d后胚胎沒有自然排出，則聯(lián)合使用0.6 mg的米索前列醇[4]，重復(fù)的次數(shù)不能多于3次。胚胎組織自然排出體外之后對(duì)患者進(jìn)行縮宮素注射，然后進(jìn)行清宮手術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

完全流產(chǎn)：患者口服藥物后，24 h妊娠組織物完全流出，組織中有絨毛、胎囊，患者宮腔內(nèi)沒有殘留物，7 d之后進(jìn)行B超檢查沒有殘留。不完全流產(chǎn)：給藥完成之后，24 h有組織物排出，但未完全排出，患者宮腔有殘留物，陰道出現(xiàn)不規(guī)則的持續(xù)出血情況，比平時(shí)月經(jīng)量多，經(jīng)過B超檢查有殘留物。失敗：患者口服藥物后，24 h沒有任何組織排出，陰道有極少量的出血或者沒有流血，7 d后經(jīng)過B超檢查胚胎組織依舊在宮腔中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者流產(chǎn)情況比較

觀察組患者的完全流產(chǎn)率為80.00%，顯著高于對(duì)照組（40.00%，P＜0.05）。無宮腔感染和并發(fā)癥發(fā)生，見表1。

表1 兩組患者流產(chǎn)情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者陰道出血、手術(shù)時(shí)間比較

觀察組患者的陰道出血量、手術(shù)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者陰道出血、手術(shù)時(shí)間比較（）

表2 兩組患者陰道出血、手術(shù)時(shí)間比較（）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 n 陰道出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（h）對(duì)照組 30 75.3±5.6 5.7±1.6觀察組 30 30.2±7.1* 2.6±1.2*

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)率為13.33%，顯著低于對(duì)照組（46.67%，P ＜ 0.05），見表 3。

3 討論與結(jié)論

稽留流產(chǎn)作為特殊的流產(chǎn)種類，發(fā)病的機(jī)制還不明確，與很多因素有關(guān)，如母胎之間免疫平衡失調(diào)、染色體異常、孕酮分泌不足以及環(huán)境因素等[5]。胚胎或者胎兒死亡在宮內(nèi)稽留時(shí)間過長(zhǎng)，就容易使患者出現(xiàn)宮內(nèi)組織粘連或者凝血功能障礙等，嚴(yán)重威脅母體的生命安全。若經(jīng)過檢查確診為稽留流產(chǎn)，需及時(shí)清除宮內(nèi)妊娠組織，防止出現(xiàn)嚴(yán)重地后果。過去在治療稽留流產(chǎn)患者，如凝血功能正常，口服己烯雌酚3 d之后進(jìn)行刮宮術(shù)，無異常則靜脈滴注縮宮素，然后再進(jìn)行清宮術(shù)。

本研究使用米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，觀察組患者的完全流產(chǎn)率為80.00%，顯著高于對(duì)照組（40.00%，P＜0.05）。觀察組患者的陰道出血量、手術(shù)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)率為13.33%，顯著低于對(duì)照組（46.67%，P＜0.05）。

米非司酮是一種甾體類孕酮拮抗劑，能夠與孕酮受體相結(jié)合，使孕酮拮抗的作用充分發(fā)揮，還可以變性蛻膜組織和絨毛[6]，使機(jī)體內(nèi)源性前列腺素的釋放得到強(qiáng)化，促使子宮收縮，使得胚胎與子宮壁相剝離，此外米非司酮還能夠?qū)m頸進(jìn)行軟化和擴(kuò)張。

米索前列醇是一種前列腺素E1衍生物，對(duì)宮頸纖維組織進(jìn)行刺激，從而產(chǎn)生更多種類的可以軟化的宮頸蛋白酶，更好的讓宮頸進(jìn)行擴(kuò)張[7-8]。與此同時(shí)，米索前列醇還能夠興奮子宮平滑肌，促進(jìn)其收縮，讓稽留流產(chǎn)的胚胎能夠順利的與子宮壁相剝離。米索前列醇與米非司酮配伍可以協(xié)調(diào)發(fā)揮作用，使得子宮收縮、擴(kuò)張宮頸的作用充分發(fā)揮出來，保證胚胎能夠順利排出，減少患者陰道出血量，也使陰道出血的時(shí)間得以縮短[9-10]。防止患者出現(xiàn)宮腔操作感染，減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼感以及手術(shù)造成的疼痛。

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[例（%）]