不同濃度羅哌卡因在無痛分娩中的應用效果

孫正波

（江蘇省淮安市淮安醫院，江蘇淮安 223200）

隨著醫學技術的發展以及人們分娩觀念的變化，越來越多的產婦主動要求醫生能夠給予其無痛分娩干預。無痛分娩實質上是一種分娩鎮痛行為，以盡可能降低產婦的疼痛感為核心。在實施無痛分娩的過程中進行藥物鎮痛是關鍵，常規鎮痛多采用羅哌卡因、乳酸林格、舒芬太尼等藥物[1-2]。這些藥物雖然具有一定的鎮痛效果，但是，也同時存在一定的副作用，嚴重情況下還會威脅母嬰安全[3]。因此，如何在對產婦進行鎮痛的過程中能夠降低鎮痛的副作用，成為各方探討的焦點問題。近年來在無痛分娩中學術界對于不同濃度羅哌卡因的應用效果進行了探討，但是，相關探討結果還存在一定的差異。為進一步探討不同濃度羅哌卡因的臨床應用價值，本文以本院的無痛分娩干預數據為基礎并結合前人研究成果，對上述鎮痛方案進行分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2016年12月本院收治的105 例無痛分娩產婦作為研究對象，隨機分為觀察組（53 例）和對照組（52例）。觀察組患者年齡21～36歲，平均年齡（27.65±1.20）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.50±0.45） 周，初產婦41例、經產婦12例。對照組患者年齡20～35 歲，平均年齡（27.10±1.08）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.02±0.43）周，初產婦40例、經產婦12例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：孕婦因為個人選擇，或者醫生建議采用無痛分娩，各項檢測指標均正常。排除標準：雙胎者及以上，或者胎位不正者；高齡產婦。

1.2 方法

產婦均行L2、3或L3、4硬膜外穿刺置管，注入試驗劑量后無不良反應。對照組產婦注入0.115%羅哌卡因，觀察組則將羅哌卡因濃度調整為0.125%；各組維持原有藥物濃度，維持期藥物劑量為7 mL/h；兩組產婦的注射速度相同。

1.3 評價指標

根據麻醉效果、產婦的產程時間以及麻醉不良反應情況等指標進行評價。麻醉效果分為：優，是指孕婦無痛感；良，是指孕婦有痛感，但可忍受；差，是指孕婦有痛感且無法忍受，優良率=（優＋良）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果比較

觀察組產婦的麻醉優良率為94.34%，顯著高于對照組（82.69%，P ＜ 0.05），見表1。

表 1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組產婦的產程時間比較

觀察組產婦的第1、第2產程時間均顯著低于對照組（P ＜ 0.05），見表 2。

表 2 兩組產婦的產程時間比較（）

表 2 兩組產婦的產程時間比較（）

組別 n 第1產程 第2產程觀察組 53 7.98±2.12 1.04±0.27對照組 52 9.08±2.29 1.32±0.32 t 3.555 4.849 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組產婦麻醉不良反應情況比較

觀察組不良反應率為13.21%；顯著高于對照組（5.77%，P＜0.05），見表 3。

表 3 兩組產婦麻醉不良反應情況比較[例（%）]

3 討論與結論

分娩是懷孕女性必須歷經的一個正常生理過程，但是，在分娩的過程中孕婦會感受到較大的疼痛感，從而對孕婦的心理與生理形成巨大的負面影響[4]。因此，如何做到無痛或最大化的降低疼痛感，并且在鎮痛的過程中盡可能降低副作用的發生是麻醉科室與婦產科所必須解決的問題。羅哌卡因為布比卡因哌啶環的第3位氮原子被丙基所代替的一種新型產物。羅哌卡因呈現純左旋式異構體，較右旋式異構體毒性低，副作用小，作用時間長[5]。其pKa為8.1，分配系數為2.9。羅哌卡因是當前具有較高硬膜外麻醉效果，是第一個純左旋體長效酰胺類局麻藥，同其他局麻藥一樣，通過阻斷鈉離子流入神經纖維細胞膜內對沿神經纖維的沖動傳導產生可逆性的阻滯，有麻醉和鎮痛雙重效應，對患者心臟與神經系統低毒副作用的酰胺類局麻藥[6]。在臨床上使用羅哌卡因進行無痛分娩干預具有重要的應用價值，研究表明高濃度的羅哌卡因在無痛分娩中能夠更好的起到鎮痛的效果并加速患者的生產進程[7]。雖然高濃度的羅哌卡因對于降低患者的疼痛感以及加速生產上具有一定的優勢。但是，有學者指出高濃度的羅哌卡因對于母嬰安全會形成一定的威脅，由此增加了分娩過程中的安全隱患[8]。陳曉麗指出低濃度的羅哌卡因對于降低鎮痛過程中的不良反應具有促進作用；同時，為確保鎮痛的效果還需要聯合應用小劑量芬太尼[9]。本文實驗結果顯示，觀察組的不良反應率為13.21%，對照組的不良反應率為5.77%。

綜上所述，在無痛分娩中高濃度羅哌卡因能夠提高鎮痛效果并加速產婦的生產進程，但是，會增加麻醉鎮痛的不良反應發生率。