超聲骨刀聯(lián)合高速渦輪機在低位阻生智牙拔除中的應(yīng)用

冉 浩 劉 剛 李長順 杜 青 張新風(fēng) 程慶濤

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州口腔醫(yī)院，江蘇徐州 221000）

人類種系發(fā)生和演化過程中，隨著食物種類的變化，帶來咀嚼器官的退化，造成頜骨長度與牙列所需長度的不協(xié)調(diào)。下頜第3磨牙是牙列中最后萌出的牙，因萌出位置不足，可導(dǎo)致程度不同的阻生，易引起冠周炎、齲壞等各種問題[1]。對于低位阻生牙，臨床上多采用手術(shù)拔除。既往拔除阻生智牙多采用骨鑿去骨、劈冠拔除的方法，連續(xù)巨大的敲擊，容易使患者產(chǎn)生恐懼心理，甚至無法配合手術(shù)從而延長手術(shù)時間，且術(shù)后并發(fā)癥明顯，可能導(dǎo)致下頜骨骨折、顳下頜關(guān)節(jié)脫位、聽力下降等嚴(yán)重?fù)p傷。高速渦輪機拔牙法作為傳統(tǒng)鑿骨劈冠法的改良，已被證實比傳統(tǒng)劈鑿法更有優(yōu)勢，但其工作中轉(zhuǎn)速高產(chǎn)熱量大，冷卻水不易進(jìn)入產(chǎn)熱區(qū)域，去骨時易造成骨損傷及壞死，引起拔牙創(chuàng)延期愈合[2]，大量的冷卻水混合血液及唾液導(dǎo)致術(shù)中視野不清，增大了損傷鄰牙及下牙槽神經(jīng)的風(fēng)險。尋找一種更為合適的拔除方法，以預(yù)防并減輕術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)成為了醫(yī)生和患者共同關(guān)注的問題。近年來，超聲骨刀在拔除阻生智牙方面得到了比較廣泛的應(yīng)用[3]。但其操作時間較長，增加了患者的痛苦。本研究應(yīng)用超聲骨刀聯(lián)合渦輪機進(jìn)行手術(shù)，欲解決超聲骨刀手術(shù)時間長和渦輪機手術(shù)創(chuàng)傷大的技術(shù)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100例阻生智牙住院患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，各50例，分別行低位阻生智牙拔除手術(shù)。其中，男性43例，女性57例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）低位阻生智牙。（2）局部無感染跡象。（3）全身狀況良好。入選者術(shù)前均行CBCT檢查確定阻力關(guān)系，本研究手術(shù)醫(yī)生均于本研究開始前進(jìn)行過嚴(yán)格地手術(shù)操作的規(guī)范化培訓(xùn)。

1.2 方法

研究組患者進(jìn)行超聲骨刀聯(lián)合高速渦輪機手術(shù)拔除阻生牙；對照組患者進(jìn)行單純渦輪機手術(shù)拔除阻生牙。本研究所有患者均嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行，研究組中應(yīng)用超聲骨刀去除阻生牙周圍骨阻力，渦輪機截開阻生牙頰側(cè)，超聲骨刀截開阻生牙舌側(cè)；對照組應(yīng)用渦輪機去除骨阻力及牙阻力。在制定的統(tǒng)一操作規(guī)范下進(jìn)行以上操作，術(shù)后均應(yīng)用抗炎消腫藥3 d。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄術(shù)中拔牙時間，術(shù)后第1、3、5 d觀察記錄面頰部腫脹度、疼痛度及張口受限度情況，記錄數(shù)據(jù)，以備后期統(tǒng)計學(xué)分析使用。

據(jù)報道的方法統(tǒng)計以下數(shù)據(jù)：（1）術(shù)后72 h面頰部腫脹情況。采用線測量法，用粗線測量口角至耳垂距離再加外毗至下頜角距離，頰部測量距離（L）=（口角至耳垂距離+外眥至下頜角距離）。評價指標(biāo)：0度，無腫脹，外觀基本正常，L≤2 mm；I度，輕度腫脹，外觀腫脹輕微，2 mm＜L≤6 mm；II度，中度腫脹，外觀腫脹明顯，6 mm＜L≤12 mm；III度，重度腫脹，外觀腫脹嚴(yán)重，L＞12 mm。（2） 術(shù)后24 h疼痛程度（Q）。疼痛評價方法采用視覺模擬量表（疼痛），刻度0表示無疼痛，刻度10表示能夠想像到的最劇烈的疼痛，刻度5表示中等疼痛，以此量化患者對拔牙疼痛程度的認(rèn)識，然后標(biāo)出疼痛的評分。0度：Q≤1無痛；I度，1＜Q≤3，輕度疼痛；II度，3＜Q≤ 6，中度疼痛；III度，7＜ Q≤10，重度疼痛。（3）術(shù)后72 h張口受限程度（H）。用游標(biāo)卡尺進(jìn)行測量，以患者上下中切牙間距為標(biāo)準(zhǔn)，H＞20 mm為0度，15＜H≤20 mm為I度，10＜H≤15 mm為II度，H≤10 mm為III度[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 20.0.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。術(shù)后腫脹程度、疼痛程度及張口受限程度等級資料采用結(jié)果變量為單向有序的 R×C 列聯(lián)表資料Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的術(shù)后面頰部腫脹程度、疼痛程度及張口受限程度均顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討論與結(jié)論

下頜阻生智牙可帶來一系列的危害，智牙局部盲袋中一旦積存食物殘渣，便可能引起冠周炎，冠周炎如不能得到及時有效治療和控制，感染便可向周圍間隙擴撒，引起鄰近間隙的感染，可伴發(fā)不同程度的張口受限，繼續(xù)加重可形成頜骨骨髓炎[6]。拔除下頜阻生智牙是口腔頜面外科常見的手術(shù)之一。因其位置特殊，鄰近下頜神經(jīng)管及各組織間隙，在下頜牙列的最后端，視野不清晰，操作相對困難。高速渦輪機拔牙法的出現(xiàn)，也代表了口腔頜面外科向微創(chuàng)手術(shù)方向發(fā)展。但高速渦輪機在截冠分牙去除牙冠阻力及骨阻力的同時，增大了損傷鄰牙及下牙槽神經(jīng)的風(fēng)險，且壓縮空氣也可能進(jìn)入周圍的組織間隙內(nèi)形成皮下氣腫[7]，亦會引起術(shù)后相關(guān)間隙感染，引起術(shù)后各項并發(fā)癥的增加。

超聲骨刀因其微創(chuàng)、高效、且操作精細(xì)容易控制的特點，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于口腔頜面外科。但相對于高速渦輪機，超聲骨刀對牙體組織的切割速度明顯較慢，增加了手術(shù)時間[8]。

本研究中應(yīng)用超聲骨刀聯(lián)合高速渦輪機拔除低位阻生下頜第3磨牙，利用高速渦輪機切割效率高、無沖擊力、可控性強等優(yōu)點，結(jié)合超聲骨刀無高速旋轉(zhuǎn)，無旁震，可有效保護(hù)神經(jīng)和血管，同時其可提供冷超聲模式，40 ℃低溫切割，無熱損傷，并具有獨特的超聲止血功能、骨渣吸引功能，盡可能的避免術(shù)中、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，超聲骨刀聯(lián)合高速渦輪機拔除下頜低位阻生智牙，能達(dá)到快速、準(zhǔn)確、安全可靠的目的，使術(shù)中視野清晰，減少出血，并能有效減少術(shù)后各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，避免了單純應(yīng)用高速渦輪機拔牙過程中的缺點。超聲骨刀聯(lián)合高速渦輪機在拔除下頜低位阻生智牙中，效果良好。