腹腔鏡微創治療肝外膽管結石的效果

李佳俊 帥存勇

（1.核工業四一六醫院普外科，四川成都 610000；2.武警四川省總隊醫院肝膽外科，四川樂山 614099）

膽管結石是臨床肝膽外科常見病之一，主要指膽道系統中出現結石，包括肝內外膽管結石，可在一個部位發作，也可同時在多部位發作，具有解剖特點復雜，病變范圍廣等特點，由于患者病情程度各有不同，必須盡早制定手術方案進行科學治療[1]。因肝內膽管結石因分布不同，手術差異較大，包括經膽總管切開取石、肝葉切除、肝移植等手術方案，本文以選取本院收治的150例作肝外膽管結石患者為觀察對象，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2017年8月本院收治的150例肝外膽管結石患者作為觀察對象，按照數字表法分為對照組和治療組，各75例。對照組中男性44例，女性31例，年齡21～80歲，平均年齡（52.6±8.5）歲；其中合并有膽囊結石45例，不合并膽囊結石30例。治療組中男性45例，女性30例，年齡23～81歲，平均年齡（53.2 ± 8.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

對照組行常規開放術式治療。治療組行腹腔鏡微創治療，操作步驟：術前予以CT、超聲等相關檢查，對結石位置、數量進行確定，常規進行消毒鋪巾后予以氣管插管全麻，創建氣腹后通過四孔法進行操作，常規Veress 針建立CO2氣腹，氣腹壓力為14 mmHg，第1 個10 mm Trocar在臍周，放置腹腔鏡，此孔應注意防止穿刺并發癥的發生。其他穿刺孔位置分別位于上腹正中劍突下方右側2～3 cm，置入10 mm Trocar；右肋緣下方腋中線、腋前線分別穿刺2個5 mmTrocar。進腹后觀察膽囊及探查臨近臟器，常規解剖膽囊三角，盡可能暴露“三管一壺腹”的關系。鈦夾、生物吸收夾或合成夾分別夾閉血管、膽囊管并離斷，膽囊創面電凝止血，根據術中具體情況決定是否放置腹腔引流管。

1.3 觀察指標與療效評價

（1）臨床療效指標。計算結石清除率，記錄患者相關手術指標，包括手術時間、術中出血量、術后排氣時間 。

表 1 兩組患者膽結石臨床治療效果比較（）

表 1 兩組患者膽結石臨床治療效果比較（）

組別 n 清除情況 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后排氣時間（h）對照組 75 74（98.66） 133.33±15.39 46.53±5.34 24.37±8.35治療組 75 73（97.33） 163.94±22.78 64.73±15.92 48.38±11.46 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

（2）生活質量。術前、術后采用SF-36評定患者生活質量，得分越高，表示生活質量越好[2]。

（3）并發癥情況。觀察兩組疼痛、出血、切口感染等不良反應發生情況[3]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結石清除及臨床指標情況比較

兩組患者結石清除及臨床指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），而手術時間、術中出血量及術后排氣時間均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

治療組不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表 2 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者術前、術后SF-36評分比較

對 照 組 術 前 SF-36評 分 為（62.3±2.5）分，術后 為（83.3±4.5）分；治 療 組 分 別 為（62.8±2.6）分、（92.3±6.5） 分，兩組術前SF-36評分比較差異無統計學意義（t=1.2004，P＞0.05），術后治療組SF-36評分顯著高于對照組（t=9.8590，P ＜ 0.05）。

3 討論與結論

膽管結石屬于消化系統疾病，以結石分布情況為依據可將其分為肝內結石、肝總管結石和膽總管結石等諸多類型，因為結石解剖特點比較特殊，再加上患者病情表現各有不同，所以臨床治療難度較大[4]。

手術是臨床治療膽管結石的主要手段，常用術式包括傳統開腹手術和腹腔鏡微創手術，由于開腹手術具有創傷大、出血量多、并發癥發生率高、術后恢復慢等不足之處，目前已經基本上被腹腔鏡微創手術所取代。與傳統開放手術相比，腹腔鏡微創手術可顯著減少對患者造成的創傷，無需將膽總管切開，即可完成探查取石，從而顯著減輕患者顯著減輕疼痛，提高其治療依從性。腹腔鏡術微創治療方法可有效減少結石殘留，縮短術后康復時間[5]。且在實際的治療過程中，可明確定位膽管結石，將視野放大，從而將病變充分暴露出來，確保手術操作順利完成。該術式手術切口比較小，可顯著降低腹腔污染風險，避免對腸功能和內環境產生較大的影響，縮短術后腸蠕動恢復時間。應用腹腔鏡微創治療膽管結石，不會對患者產生較大的應激，可避免術后切口瘢痕的情況，提高美觀性，減少患者心理壓力，防止機體過度損傷[6-8]。

在本次研究中，治療組患者的膽管結石治療總有效率和術后SF-36評分均顯著高于對照組，不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。由此證明，腹腔鏡微創治療有利于顯著提高膽管結石臨床治療效果，預防和減少不良反應，改善預后。