青春期乳房發育困惑咨詢—做決定

文/武俊青（上海市計劃生育科學研究所，研究員） 陳師師（浙江省溫州市錢庫鎮御美麗性與生殖健康服務站，4級生殖健康咨詢員） 李玉艷（上海市計劃生育科學研究所，副研究員)

瑞迪框架 階段三：讓服務對象做出知情自主自愿和可行的決定

1.明確服務對象通過咨詢需要做出哪些決定。

2.明確服務對象對每一個決定的可能選擇。

3.權衡每一個選擇的利弊和后果。

4.讓服務對象做出知情自主自愿和可行的決定（必要時給予幫助）。

咨詢師：經過我們的討論，你對青春期發育的知識有了了解，接下來你知道怎么處理了嗎？

王靜：嗯，我決定讓媽媽帶我去做相關檢查，了解自己的身體健康狀況。

咨詢師：（微笑）那么給你的青春期生理知識小冊子，你有空多學習，知道嗎？那里有很多你想了解的青春期生理知識。

王靜：嗯，我知道了（皺起了眉頭）。

咨詢師：接下來，你還有需要我們繼續討論或者關心的問題嗎？

王靜：嗯，醫生，我很困惑，為什么我現在開始想那些事了（臉紅懊惱）。

咨詢師：小王，你能告訴我為什么那些事會讓你困惑呢？

王靜：晚上睡覺，我都會夢到那些糟糕的事，我的下面還會流出透明樣的東西，還想用手去摸。

咨詢師：小王你知道這是什么現象嗎？

王靜：不知道，醫生。

咨詢師：性夢和手淫是青少年青春期性成熟的一種生理表現。

王靜：醫生，性夢對我們身體是不是有傷害，有時候，我覺得很后悔。

咨詢師：小王你能告訴我多久會發生一次呢？

王靜：一周會有一次，手淫會多一點。

咨詢師：好的，小王，作為咨詢師，我想了解一下，這些性行為你和其他人發生過嗎，比如，男朋友。

王靜：（臉紅）沒有。

咨詢師：小王，不要緊張，我和你討論這些特別隱私的話題，目的是幫你排除可能存在的風險，分析問題的原因和可能的結果，我和每一位來到這里的同學都討論性相關的話題。

王靜：嗯嗯。

咨詢師：（用問題樹的方法給小王講解了手淫的利與弊）小王，手淫是你們青少年發現和逐漸了解自己身體和情感的一種方式，因此，只要不過于頻繁，手淫是有利于青少年身心健康發展的，你現在明白了嗎，很多和你同年齡的人都有這樣的現象發生，你不必感到害怕緊張。

王靜：嗯，我明白了。

咨詢師：你可以多參加戶外活動，這也有利于你的健康，通過豐富多彩的業余生活可以把多余的能量化解，把更多的精力集中到學習和業余生活中。

王靜：嗯嗯，我也比較喜歡運動。

咨詢師：小王喜歡什么運動呢？

王靜：我覺得跑步和游泳很解壓。

咨詢師：好，小王，你可以安排一周去幾次游泳館。

王靜：嗯嗯，我決定每周日鍛煉身體。

咨詢師：好的，小王，經過我們的討論，我明白了，你已經做了以下7個方面的決定。

1.使用適合自己尺寸、棉質的內衣，有利于乳房的正常發育。

2.多學習生長發育知識，回去學習服務站免費發放的小冊子，解除困惑。

3.乳頭痛癢時，保持清潔與衛生，不隨意擠弄乳房，做好正確的乳房日常保健。

4.和家人、朋友、同學及老師做好溝通。

5.對于性成熟問題，必要時去大醫院進行相關的檢查，讓權威的專家診斷出原因，以便采取對策。

6.正確認識青春期生長發育過程中存在的性困惑、性恐懼，學習掌握健康、正確、足夠的性知識，樹立正確的性健康觀念。

7.適當地進行戶外運動，解除心理壓力，把多余的精力用在大汗淋漓的運動中去，也有利于擁有一個健康的體魄。

小王，經過我們的討論，你是這樣決定的嗎？

王靜：是的，醫生。

瑞迪框架 階段四：制訂執行決定的具體可行計劃

1.制訂一個執行這些決定的明確具體的計劃，并為服務對象提供信息，實施決定。

2.明確服務對象執行這些決定所需要的技巧。

3.必要時，向服務對象說明練習以上技巧。

4.制訂具體可行的隨訪計劃。

咨詢師：小王，就我們剛才的7個決定，尚需要對每一個決定的實施制訂詳細具體可行的計劃。第一，使用適合你的尺寸，應該是M號，A罩的棉質內衣，對吧？

王靜：對的。

咨詢師：第二，多學習青少年性教育的知識，還有這本《生長發育知識》可以解除困惑。若有任何相關的問題，可以和主編武俊青教授聯系討論。

王靜：（皺起眉頭）哦。

咨詢師：我們討論的生長發育和性教育方面的問題，你還需要和我討論嗎？

王靜：我可以給媽媽和同學們看嗎？

咨詢師：可以的。

王靜：媽媽會不會不高興我看這些東西呢？

咨詢師：不會的。如果你緊張，我和你做一個角色扮演，看如何和媽媽、老師、同學等討論，好嗎？

王靜：好的（接下來，做了和老師、家長、同學不同的角色扮演）。

咨詢師：小王，明白如何和他們各自交流了嗎？

王靜：明白了。

咨詢師：第三，乳頭痛癢時，要保持清潔與衛生，如每天都用溫水洗洗乳頭，而且絕對不可以擠弄乳房，做好正確的乳房日常保健。請看，這是乳房自我保健的示意圖（出示乳房保健的示意圖），按照指示做就可以。

王靜：好（看了示意圖）。一定要順時針按摩嗎？

咨詢師：對的。第四，和家人特別是媽媽的溝通非常重要。在媽媽開心的日子，如周末、生日、節假日等，給媽媽買她喜愛的東西后，和她交流，交流你乳房發育的問題，交流你其他青春期發育的問題。你長大了，媽媽一定非常高興的。

王靜：但和朋友、同學及老師溝通，我還是有些緊張。

咨詢師：那就暫時不和他們交流了，先把和媽媽的交流做好。

王靜：好的，明白了。說不定媽媽也可以為我出主意和同學、老師們交流呢。

咨詢師：看你高興的樣子，媽媽也一定是善解人意的。

王靜：是的。下一個問題呢？

咨詢師：第五，就是對你自己認為可能有性成熟的問題。建議你讓媽媽陪著到婦女兒童醫院做相關的檢查，讓權威的專家做出診斷，好嗎？

王靜：好的。有結果我一定找您看。

咨詢師：好的，你可以把和媽媽交流狀況、乳房保健狀況及醫院檢查等，隨時通過電話、微信及短信聯系我。

王靜：（開心地）醫生，告訴我下一個吧。我好想現在就開始。

咨詢師：別急，你是做事非常認真的人，經過我們的討論，一定可以解決所有的問題。第六，生長發育過程中的態度問題。你有了知識就會改變一些理念、態度，從而改變不利于生長發育的行為。可以消除性困惑和恐懼。就是國際國內倡導的KAP或KAPB理論。

王靜：KAP？KAPB？

咨詢師：K就是Knowledge知識、A就是Attitude態度、P就是Practice實踐、B就是Behavior行為改變。我們做的這一切就是為了改變我們不良的、不適宜生長發育的行為。

王靜：明白了。

咨詢師：第七，適當地進行戶外運動，每周日的游泳，如果周日由于各種各樣的原因沒有游泳，該這么辦？

王靜：我就在當天或次日走路一小時或慢跑步一小時。做到您講的大汗淋漓，我想得到一個健康的體魄。

咨詢師：好的。小王，下次，我們可以預約好時間再來回訪一次，你可以把你遇到的問題以及困難反饋給我，我會給你解決方案和幫助，這是我的電話號碼，有什么需要幫助的，你可以隨時打電話給我，知道嗎？

王靜：嗯，知道了，醫生，謝謝你。

咨詢師：不客氣，我們下次再見。