子宮肌瘤和懷孕可以共存嗎

文/付虹（北京市第一中西醫結合醫院婦產科 主治醫師）

得了子宮肌瘤的女性可以懷孕嗎？

答案就是，有的子宮肌瘤可以懷孕，有的子宮肌瘤需要先處理一下才能懷孕。子宮肌瘤也分三六九等，簡單而言，影響懷孕的子宮肌瘤，就需要提前處理掉才行。

子宮從外向內分為三層：漿膜層、子宮肌層、子宮內膜。根據子宮肌瘤生長的部位不同，將其分為三類：生長在子宮肌壁間，周圍被肌層包繞的是肌壁間肌瘤；扎根于子宮表面，向外生長是漿膜下肌瘤；向宮腔內生長的是黏膜下肌瘤。

子宮肌瘤一般生長緩慢，多不危及生命。如果無特殊癥狀，定期隨訪就可以。

備孕時發現子宮肌瘤怎么辦？

小的肌瘤不必處理，但是，對子宮內膜有壓迫的黏膜下肌瘤，應該在懷孕前手術切除。當然，如果子宮肌瘤導致患者出現月經量過多、繼發性貧血、壓迫膀胱出現尿頻癥狀、壓迫直腸出現便秘或排便困難等癥狀時，不管您是否備孕，都需要手術處理掉子宮肌瘤。

未影響到子宮內膜的肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤不建議手術。

子宮肌瘤的手術適應證包括以下幾方面。

1.子宮肌瘤合并月經過多或異常出血，甚至導致貧血；壓迫泌尿系統、消化系統、神經系統等出現相關癥狀，經藥物治療無效。

2.子宮肌瘤合并不孕。

3.子宮肌瘤患者準備妊娠時肌瘤直徑≥4 cm。

4.絕經后未行激素補充治療但肌瘤仍生長。

懷孕后發現子宮肌瘤怎么辦？

有子宮肌瘤的孕媽媽多數孕期平穩，但也要關注可能發生的一些并發癥。

孕期子宮肌瘤一旦發生紅色變性，孕媽媽會出現疼痛和流產，但是這種概率為10%～15%。出現了紅色變性，首先選擇保守治療，包括臥床休息、補液及一般支持治療，應用抗生素預防感染，有宮縮者予宮縮抑制劑，必要時予鎮靜劑、止痛劑。若保守治療失敗或診斷不清楚時，可考慮手術探查。

懷孕過程中肌瘤可能會長大。不過有研究表明，在妊娠中期，直徑＜6厘米的肌瘤多保持不變或稍有增大，直徑＞6厘米的肌瘤則逐漸變小；至妊娠晚期，大多數肌瘤大小保持不變或有所縮小。

不管如何，妊娠合并子宮肌瘤屬于高危妊娠，孕媽媽需要增加產檢次數和加強監護。具體而言，一般不主張在妊娠期間行子宮肌瘤剔除術，因為手術有風險，可導致失血過多、流產、早產、肌瘤剔除術后子宮壁切口在孕晚期破裂等。

妊娠期合并子宮肌瘤，出現哪些情況需要手術治療？

1.漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉；2.肌瘤異常增大或嵌頓于盆腔，影響繼續妊娠；3.肌瘤壓迫鄰近器官，出現嚴重不適癥狀；4.肌瘤紅色變性。

保守治療無效，宜在懷孕24周前手術治療。

妊娠合并子宮肌瘤，一定要剖宮產嗎？

答案是否定的。分娩方式應根據肌瘤大小、部位及母兒情況而定。子宮肌瘤小，不影響產程進展，可選擇陰道分娩。

如果子宮肌瘤位于子宮下段、子宮頸等位置，影響胎先露銜接和入盆，阻礙胎兒下降及娩出，應在足月后擇期行剖宮產術。對危重孕媽媽，不主張在剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術。