預防宮頸癌，篩查怎么做

文/朱月華（江蘇省徐州市97醫院 副主任醫師）

A 宮頸疾病篩查的意義

宮頸疾病篩查，主要是針對這樣兩種疾病：子宮頸上皮內瘤變（CIN）和子宮頸癌。

CIN是與子宮頸癌密切相關的一組子宮頸病變，該病變臨床分為三級，其中高級別病變為宮頸癌前病變。

大部分低級別病變可以自然消退，但高級別病變具有癌變潛能，也就是說，如果沒有進行宮頸疾病的篩查，就不能盡早發現并及時治療宮頸癌前病變，導致其進一步發展為子宮頸浸潤癌。

流行病學發現，CIN和宮頸癌的發生與高危型人乳頭狀病毒（HPV）感染有關，目前已知HPV共有100多個亞型，其中10余種與CIN和宮頸癌發病密切相關。已在接近90%的CIN和99%以上的子宮頸癌組織中發現有高危型HPV感染，其中70%與HPV16型和HPV18型相關。所以，篩查在宮頸疾病的防治方面是至關重要的。

B 宮頸疾病篩查如何進行

宮頸疾病篩查通常在婦科門診進行。臨床采用的是三階梯程序：薄層液基細胞學(TCT)檢查和（或）高危型HPV-DNA檢測，陰道鏡檢查，宮頸活組織檢查。

宮頸細胞學檢查是宮頸疾病篩查的基本方法，也是診斷的必需步驟，相對于高危HPV檢測，細胞學檢查特異性高，但敏感性低。而高危型HPV-DNA檢測敏感性較高，特異性較低。宮頸細胞學檢查和（或）HPV檢測是宮頸疾病篩查的第一階梯，如果檢查發現異常，篩查進入第二階梯甚至第三階梯。

C 宮頸疾病篩查遵循原則

1．應在有性生活史3年后或從21歲后開始。

2．21～29歲需要TCT檢查，3年一次，TCT+HPV聯合篩查不適用于30歲前女性。

3．30～65歲，5年一次TCT+HPV檢查。

4．30～65歲，3年一次TCT，不需每年一次。

5．全子宮切除術后，無CIN患者，不用篩查。

6．既往篩查陰性，65歲后不用再查（10年間連續3次TCT陰性或兩次聯合篩查陰性，最后一次在過去5年內）。

D HPV陽性怎么辦

年齡30歲以上，聯合篩查TCT陰性，HPV陽性怎么辦？正確做法是：即刻行HPV16型/HPV18型檢測，陽性者行陰道鏡檢查或一年后重復聯合篩查。如TCT、HPV均陽性，即刻行陰道鏡檢查。

E 不要對HPV感染過度擔憂

我們不能談HPV色變，因為年輕女性HPV感染多數為一過性，小部分持續感染才會造成宮頸病變。10～20歲女性HPV感染比較常見，通常可自行清除，隨年齡增長感染率下降，30歲以后感染更可能呈持續狀態，因而導致宮頸病變。

HPV感染后發生宮頸癌的中位時間為15～25年，高級別上皮內病變如果未得到及時治療，其進一步發展為宮頸癌平均需3～7年。由此推論，如果我們重視篩查完全可以及早發現病變，及時治療，宮頸癌的發病率也會隨之下降。

近年來，大部分城市已開展HPV疫苗接種，對有效防止HPV16型、HPV18型等相關感染導致的宮頸病變有非常重要的作用。當然，接種疫苗后并不是萬事大吉，仍然要進行常規篩查。

宮頸疾病病因明確，篩查是預防宮頸癌發生的重要手段。