關注孩子墜床后的48小時

文/郭元星（福建省龍海市港尾衛生院住院 醫師 醫來er趣作者）

每個孩子生來便是父母的天使，從降臨這個世界的那一刻起，他們便被愛的海洋包圍。成長是美好的，而危機同樣無處不在。

凌晨，急診室沖進一名抱著1歲左右孩子的年輕媽媽。

“醫生！快看看我的孩子！”

看到孩子面色蒼白，我立即檢查孩子的生命體征。全身冰冷！瞳孔散大！呼吸心跳停止！心肺復蘇、氣管插管、心電監護……

看到這樣的陣勢，年輕的媽媽早已沒了主意，只是嘴里一直念著“會沒事的，會沒事的”。

搶救進行了半個小時，終究，我還是打出了那張筆直的心電圖，一個還來不及體會這個美好世界的幼小生命走到了終點。

事情起因：

孩子在兩天前從床上滾下，起初大哭，后來在家人的哄抱后又安靜地睡著了。當時孩子的頭上有點紅腫，家長沒在意。昨天傍晚孩子開始出現哭鬧的現象，其間嘔吐過幾次，媽媽給孩子量了體溫，看沒發燒，決定再觀察。后來，孩子很早就睡著了。凌晨，媽媽發現孩子全身冰涼，無論怎么叫也沒有反應，這才匆匆跑到醫院。

我推測，孩子的死因應該和兩天前的墜床有關，極有可能是：顱內出血！

教訓是慘痛的，相似的悲劇依然在發生。而我所能做的，唯有盡自己的力量讓更多的人重新認識墜床，以期提高為人父母者對孩子“頭部傷害”的重視。

1 除了生死都是小事，“墜床”要警惕頭部傷害

在早期生長發育規律上，嬰幼兒表現為頭大、身體小、四肢短，即頭占比重大。因此，一旦發生墜床，比起其他有衣物包裹的部位，頭部最容易受傷。

盡管大部分的頭部外傷不會導致嚴重后果，但孩子有30%的意外死亡是來自頭外傷。

頭部傷害嚴重者可能導致如下后果：前囟門膨出、顱骨骨折、顱內出血、腦震蕩、其他腦損傷。

2 事后諸葛亮，冷靜評估墜床的傷害程度很重要

當發生墜床，作為父母第一時間往往會表現為焦慮、慌張、大腦瞬間空白等。雖是人之常情，卻是于事無補。如果不幸發生了，千萬別急著把孩子抱起來（面部朝下要立即幫孩子翻身）！請用最短的時間讓自己冷靜下來，冷靜評估墜床造成的傷害程度。

⑴觀察孩子墜床后著地的姿勢

☆后腦著地，危險性最大，要警惕腦震蕩、顱內出血。

☆面部朝下著地，危險性較小，一般表現為局部淤腫、擦傷、鼻出血。

☆四肢呈反常姿勢，可能發生肢體骨折。

⑵觀察孩子墜床后的生命體征

孩子墜床后的第一反應，一般表現為大哭，這是墜床后正常的疼痛應激反應。但是，如果是以下狀態，要高度懷疑腦部受傷，立即就醫：不哭不鬧，哭鬧不止，昏迷，意識不清，嗜睡，面色發白發青，呼吸減弱，加粗或無呼吸，手腳發冷，雙眼上吊，牙關緊閉，口吐白沫，抽搐等反常狀態。

⑶觀察孩子墜床后的現場情況

☆孩子墜床的現場，對傷害程度的評定起到重要的參考作用。

☆如果地上有血性液體，別急著把孩子抱起來，先尋找血跡的源頭：來源于額頭、牙齒、軀體皮膚，可先考慮局部挫傷引起；從耳鼻流出，要懷疑顱底骨折可能（面部朝下的鼻出血考慮鼻損傷）；如果地上或孩子嘴角、衣物上有嘔吐物，腦部受傷可能性大；如果現場有孩子的尿液或者大便，要警惕脊髓損傷（撥打“120”，禁止自行抱起孩子）。

做完以上三點，如果沒有發現異常現象，請再稍微克制。

⑷觀察孩子的四肢活動情況

如果出現肢體活動減弱或不動，可輕輕觸碰該側肢體，如表現抗拒、疼痛反應（哭），考慮骨折；若肢體活動減弱或不動，觸碰無反應，單側表現異常考慮腦損傷；雙側表現異常考慮脊髓損傷。

孩子墜床后，在觀察了上述內容后，如果有涉及骨折、脊髓損傷的表現要撥打“120”，由醫務人員處理。

反之，您可以自行抱起孩子了：一只手托在孩子的頸后，一只手放在臀下，將孩子平放到床上，注意保護孩子的頸椎和頭部。

墜床致局部淤青、紅腫、出血處理指南：局部淤青、紅腫→冷毛巾冷敷→熱毛

巾熱敷（72小時后）禁揉淤青、紅腫部位出血不止→用干凈毛巾按壓→就醫擦傷出血→碘伏消毒

3 救命48小時，度過墜床危險期才是關鍵

墜床在一開始可能發現不了什么問題，而短時間內可能也沒什么事，但這并不意味著已經萬事大吉。

墜床引起的頭部外傷較為復雜，其癥狀可能即時出現，也可能晚數小時或數天才出現。頭外傷時顱骨可能是正常的，但顱內已經出血，也可能有顱骨凹陷。嚴重的外傷可能還有脊柱損傷。

墜床后的48小時，仍要密切觀察孩子的精神、行為、生命體征，只有度過這段危險期才能真正放心。

體征：有無發熱、面色發白、表情淡漠、表情痛苦、哭聲無力、四肢冰冷、身體綿軟。

神經系統：是否對媽媽的聲音反應不明顯、昏迷、嗜睡、昏睡、喚醒困難、異常煩躁、意識不清醒、長時間哭鬧、尖叫、嘔吐、異常動作、抽搐（牙關緊閉、雙眼上吊、四肢肌肉緊張）。

運動系統：對應年齡的孩子是否存在坐、爬、走時平衡失調，是否頭痛或頸部僵直、是否出現單側或雙側肢體活動減弱、抬頭困難。

呼吸系統：呼吸急促、呼吸減弱、呼吸停止（立即心肺復蘇）。

五官：是否有血性或淡黃色的液體從耳鼻流出。

其他：墜床后出現大小便未解（本點結合肢體活動減弱或不動才有意義，與前文傷害評估中觀察現場可能出現的尿液不沖突）。

墜床后的48小時是孩子的危險期，請注意關注以上幾點，只要出現其中一項，應立即帶孩子到醫院就診，并告訴醫生相關墜床病史。

4 防患未然，要想不發生墜床，應該這么做

關于墜床，這是孩子從開始會翻身的那天起便隨之而來的一個隱患。墜床的發生，從根本上來講是因為看護或預防措施不當引起的。

孩子會翻身后，一定要讓孩子睡在有護欄的床上，床欄間距應小于6厘米，護欄插銷要安裝在孩子夠不著的地方，必要時用膠帶進一步固定。

在床邊的地面上鋪些具有緩沖作用的物品，如海綿墊、厚毛毯等，即便孩子掉下來也不至于發生嚴重損傷。

孩子的活動空間不能放置任何尖銳、危險的物品，尤其是床邊和床上，以防孩子跌倒碰傷、磕傷。

只要防護得當，墜床的意外便不會發生。

彼時，當看到孩子轉身時的笑臉，便是爸爸媽媽眼中最美的笑容。