與子宮內膜異位癥相關的不孕不育案例剖析

文/李政（天津市中心婦產科醫院） 武俊青 李玉艷（中國計劃生育/生殖健康綜合咨詢能力建設辦公室）

【案例背景】

張先生，32歲，公司董事。王女士，30歲，自由職業。夫妻和睦，雙方心理健康。

主要問題是結婚3年不孕，既往無流產史。

咨詢師：您好，請進來。我是生殖健康咨詢師，我姓李。有什么可以幫助你們的嗎？（微笑）

張先生：您好，我姓張，這是我愛人，我們想問問關于不孕的事情。

咨詢師：你們好，請坐（擺好椅子）。我的專長就是不孕不育咨詢，每周都會有十幾個對象來咨詢我。很多人的不孕不育問題得到了解決。

張先生：太好了，可找對人了！

咨詢師：咱們市有兩個國家級的生殖健康咨詢室，本咨詢室是其中之一。這是我的國家級生殖健康咨詢師證書（出示證書）。

張先生：我們就是想找專業的人問問。

咨詢師：請談一談你們的基本情況。

張先生：我32歲，她30歲，我們結婚3年了，一直沒有懷孕（急迫的眼神）。

咨詢師：別著急，你們還年輕，正是生育力旺盛的時候。我需要和您兩位單獨談，了解基本狀況后，咱們再一起商量對策，好嗎？

張先生：好的，（站起身）那讓我愛人先談吧(出門，輕輕地關好門)。

和妻子的談話

咨詢師：您好，來（微笑），喝杯水（倒水）。

王女士：謝謝！(挺了挺腰，深吸一口氣，有些壓抑)

咨詢師：看您的身體不錯，做過哪些檢查？

王女士：2016年9月查出是卵巢囊腫（語氣低沉，不停地咬下嘴唇）。

咨詢師：您放心，我會保密的。我需要問一些您的隱私或者敏感話題，如果你感覺不便，或者還沒想好怎么回答，可以不告訴我。

王女士：沒關系，反正也沒什么大毛?。ㄍα送ι眢w）。

咨詢師：您的月經如何？

王女士：月經還規律，量也正常，有痛經但是不嚴重，偶爾需要吃一點兒止痛藥。

咨詢師：你發現卵巢囊腫后，如何治療？醫生有什么建議嗎？

王女士：我一直吃中藥。2017年2月復查，發現左側卵巢有與子宮粘連可能。2018年4月情況和2016年相同。醫生曾建議我做宮腹腔鏡聯合手術，但我擔心手術傷害卵巢沒有做。后來想做試管嬰兒，相關檢查都做完了，但還是覺得自然懷孕好，最后沒做。

咨詢師：我理解您害怕手術傷害卵巢。但是囊腫本身對卵巢也是一種傷害。

王女士：（笑了起來）還真是的！

咨詢師：我還需要問您一些隱私問題，請您放心，我會保密的。

王女士：好的，您說。

咨詢師：您的性生活如何？

王女士：唉，頭兩年還可以，我們的感情不錯，后來懷不上孕，就著急了，感覺也沒有以前好了?。ū憩F出無奈）不過，每周也會有一兩次。

咨詢師：好的，我了解到你們結婚三年了，前兩年性生活還可以，也沒有采取任何避孕措施，一直未孕導致心情急躁，影響到性生活質量。但是，可以保持性生活每周1～2次，是嗎？

王女士：是的。

咨詢師：我還需要和您愛人談一談。

和丈夫的談話

咨詢師：張先生您請進（隨手關門）。剛才您主動讓妻子先說，看出來您很尊重她。

張先生：是啊，我們的感情非常好。

咨詢師：現在還要了解您的基本情況。

張先生：我的身體一直很好，醫生說我的精液檢測沒問題。

咨詢師：我還需了解您的性生活情況，這對分析不孕的原因很重要。我知道這是您的隱私，如果您不好回答或者沒有想好怎樣回答，可以先不回答。

張先生：我相信您。我們夫妻生活還和諧，一般一周1～2次。

咨詢師：您對性生活滿意嗎？

張先生：我還行，可能不孕讓她壓力比較大吧。

咨詢師：您真是少有的好丈夫！我想，您的妻子也一定會感受到您的這種理解和體貼的。非常感謝您對我的信任，我一定盡力幫助你們。

張先生：謝謝。

咨詢師：我們還需要在一起共同討論一下。畢竟懷孕是你們兩個人的事情。

和夫妻共同討論

咨詢師：看得出你們非常關注健康，這很好。下面我想知道你們對卵巢巧克力囊腫了解多少？

張先生：我們不太了解，只知道會導致不孕。

咨詢師：好，那我介紹一些卵巢巧克力囊腫的知識，好嗎？

王女士：好的（身體向前湊了湊）。

咨詢師：卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種卵巢表現形式，有40%的患者不孕。而且，囊腫導致卵巢形態改變，也會影響排卵。

張先生：囊腫長在什么地方？

咨詢師：請看，這是一幅關于子宮內膜異位癥的掛圖（拿出掛圖），子宮內膜異位到卵巢就是巧克力囊腫。如果不想手術的話，試管嬰兒比自然懷孕成功率高一些（溫和地看著王女士）。

王女士：但是，我害怕手術損傷卵巢。

咨詢師：您的擔心很正常，而且許多人有這種顧慮。有人認為給卵巢做手術可能會損傷正常的卵巢組織。但是，如果卵巢囊腫繼續增長的話，它對卵巢的損傷與手術的損傷相比，可能會更大一些。

王女士：是啊，我也害怕不做手術囊腫越來越大。

咨詢師：現在手術都是腹腔鏡微創手術了，對身體損傷比傳統手術小得多。舉一個例子吧，如通過門上的貓眼兒可以看到廣闊的空間，醫生在肚皮上面打開一個像貓眼兒一樣的小洞，看看盆腔有無疾患，然后通過小洞解決問題，這就叫作微創手術。一厘米的小刀口，你還害怕嗎？

王女士：如果我做手術，術后多長時間才能要孩子？

咨詢師：巧克力囊腫術后需要藥物治療，徹底抑制異位的子宮內膜。停藥后一年內是最佳懷孕期，很多患者是在這段時間懷孕的。

王女士：我聽明白了（眼神充滿了希望）。

咨詢師：我再幫您分析分析，手術可以治療卵巢囊腫和盆腔粘連，但是，懷孕還需要等一些時間，術后用藥6個月，停藥后3個月月經恢復，才能夠嘗試妊娠。也就是說，手術后最少9個月才能嘗試懷孕。

王女士：9個月太長了吧？

咨詢師：要是暫時不手術，嘗試自然妊娠，時間不要太久，最多一年，如果還沒懷孕，就要換其他的方法。

王女士：是啊，如果沒有懷孕，拖的時間就更長了。

咨詢師：所以，在行動之前要充分考慮。還有哪些需要了解的嗎？

王女士：沒有了。

咨詢師：下面總結一下你們存在的問題：1.對卵巢子宮內膜異位癥的知識欠缺；2.對選擇手術、自然妊娠還是試管嬰兒存在困惑；3.王女士對手術存在恐懼。是這樣嗎？

張先生：是這樣的。

咨詢師：下面，我們討論一下怎樣解決問題。您覺得有什么渠道可以幫助您獲得卵巢巧克力囊腫及不孕不育的相關知識呢？

張先生：我們可以加醫生組建的微信群，每周都有微信講課。

咨詢師：網絡學習很時尚??！多學習相關知識，才能做出適宜的決策，消除對疾病和手術的恐懼。

張先生：微信群學習更方便，有問題還能隨時問醫生。

咨詢師：非常好，不僅可以學習知識，還能獲得病友的支持和理解，相信您會更有信心。下一步是考慮手術還是自然懷孕？或者考慮試管嬰兒？

張先生：手術可以治療卵巢囊腫和盆腔粘連，雖然懷孕還需要些時間，但是，手術后懷孕的概率提高了。你說呢？（轉向妻子）

王女士：我覺得也是，年齡越來越大，不想再嘗試了。聽了您的話，我不那么害怕了。

咨詢師：那么，你們計劃什么時候手術呢？

王女士：手術月經來完才能做，恐怕要等下個月。

咨詢師：好的，我們預約時間再回訪一次，就術后一周吧。到時候您可以把手術的進展情況還有遇到的問題、困難反饋給我。有什么問題請隨時聯系，好嗎？

張先生：好的，謝謝您！