寶媽和醫生的對話：難忘的分娩經歷

文/寶媽 彭澎（北京協和醫院婦產科 副主任醫師 醫來er趣作者）

寶媽：2018年1月31日的那天早上，已經懷孕40周+2天的我終于迎來了人生中的第一次宮縮。早上9點多被痛醒后去上廁所，發現再一次見紅，這是第三次，前面兩次分別是在37周和38周的時候。

醫生：足月后見紅，提示臨產的時間臨近，大多數人會在見紅后1周內臨產。但是也有一部分人見紅后較長時間依舊沒有臨產，這也是正常的。

寶媽：那兩次大概都是因為跟先生吵架引起的。

醫生：情緒激動后出現陰道微量出血很常見，通常沒有大的危害。但是如果出血很多甚至達到月經量或者伴有腹痛，就需要及時就診。

寶媽：開始宮縮之后發現沒有自己之前想象的那么痛，大概就是像大家說的那樣痛經感，很痛，但還是能承受。

醫生：宮縮痛感每個人的差異很大，和每個人對疼痛的耐受程度也有關系。

寶媽：婆婆已經做好了早餐，慣例是肉粥，吃過之后我繼續回到床上休息，并開始記錄宮縮的間隔時間和每一次痛多長時間。

醫生：記錄宮縮的間隔和持續時間對醫生判斷是否臨產以及產程的進展情況很有幫助。

寶媽：白天的時候大概是半小時痛一次，不痛的時候就會用在醫院租來的胎心儀測胎心，以防出現意外情況。

醫生：不推薦大家在家自行聽胎心，有充分的證據證明孕婦自行聽胎心并不能減少胎兒出問題的風險，起不到預防意外出現的作用。建議大家認真數胎動即可，胎動出現明顯的增加或者減少時盡早就醫。

寶媽：一直熬到晚上八點多吧，宮縮已經變成五六分鐘一次，我拉著先生和婆婆，帶上待產包就往醫院趕。

醫生：當宮縮間隔越來越短、持續時間逐漸延長、強度逐漸增加，就說明很可能臨產了，這時候應盡快就醫。對于經產婦而言，當宮縮頻率在10分鐘左右一次時就應該看急診。

寶媽：到了急診室第一件事就是內診，內診的酸爽感覺實在難以形容！

醫生：內診即“宮頸檢查”，醫生會檢查宮頸管消失的長度和宮口打開的情況。宮頸檢查會有一些不適，這時候盡量展開雙腿，將臀部盡量放在床面上而不是翹起做深呼吸動作可以減輕不適。

寶媽：醫生說已經開了三指，馬上送入產房，我在疼痛之余又在心里偷偷竊喜，這么快就開了三指，那也是蠻順利的嘛，但是這竊喜很快被疼痛淹沒了。于是我一路被推過去，對見到的每一個醫生、護士都只會說一句話：“快給我上無痛！”可是，我被告知還要抽血，等待兩個小時出結果后才能上無痛。

醫生：無痛麻醉需要在腰椎內留置麻醉管，如果產婦凝血功能異常會造成椎管內出血而發生嚴重問題。所以，無痛麻醉需要提前抽血確認患者的凝血功能正常。

寶媽：上了產床之后又有醫生來內診，我告訴她在急診室已經做過了呀。

醫生：產程進展情況需要不斷地進行跟蹤和評估，醫生認為有必要的時候會增加內診的頻率。在急診了解的宮頸情況在病房需要再次評估和確認，這是保障分娩安全的重要措施。

寶媽：醫生說到了產房要重新做內診，我能做的只有默默忍受，這次的內診結果卻是只開了一指。

醫生：不同醫生的檢查可能會有不同，所以反復確認核實是有必要的。

寶媽：做完內診之后又有醫生進來問了一大堆問題，讓簽了一大堆字。我現在回憶起來已經不記得內診和問問題的先后順序了，只記得這些結束之后，先生還在辦理住院手續，沒回來，整個產房只剩下我自己一個人。勉強拿起手機想轉移注意力，看到好朋友、家人發來的親切問候，卻沒辦法一一回復。

也不知道過了多久先生終于回來了，看到他感覺踏實了不少，宮縮已經越來越痛，先生一手抱著我，一手用“順產神器”給我按摩后背和腰，這里真的要給醫院的助產士點個贊，因為這個按摩器就是在待產時推薦的，說有助于緩解疼痛，十幾元的東西真的讓我舒服了一些。

麻醉師終于來了，穿著白大褂的他在我的眼中就像天使一樣。在醫生的幫助下我把身體蜷成了蝦狀，醫生警告千萬不能動，我也拼命讓自己不動，可是當針進去之后，那比內診還酸爽的感覺還是讓我情不自禁地瑟縮了一下。冰涼的液體緩緩注入體內后，痛感真的完全消失了，我也慢慢睡著了。

然而無痛并不是真的完全不痛，漸漸地還是會痛起來。

醫生：對于一次完美的鎮痛，確實可以達到全程無痛。如果發現痛感再次增強，應該告訴麻醉師以便尋找原因。

寶媽：我已經不知道是幾點，可能是早上七八點吧，有醫生來巡房，看到我心率一直很快，達到150～160次/分，問我有沒有什么不舒服，我說沒有，之后我開始嘔吐。

這時再一次內診，宮口還是只開了4指，醫生說要人工破水，加速產程。我很害怕，再三問醫生痛不痛，最后感覺是并不痛，有股暖流緩緩流出。

醫生：人工破水是沒有痛感的。

功能性消化不良可歸屬于中醫學“胃痞”、“痞滿”等病證范疇，其病因主要是由于飲食不節、情志不遂以及勞累過度等，導致脾胃受損、脾胃功能失常而發病，其中胃陰不足證是功能性消化不良的一個常見證型，在治療時注意滋養胃陰。筆者采用沙參麥冬湯進行治療，方中沙參、麥門冬、石斛、生地黃、天花粉、玉竹、桑葉等滋養胃陰、兼以清虛熱，白扁豆、雞內金、白術、木香等健運脾胃、行氣消脹，炙甘草調和諸藥，全方合用，共奏滋陰養胃、健脾消脹之效。綜上，沙參麥冬湯加減治療功能性消化不良效果顯著，值得推廣。

寶媽：不知道過了多久，可能是下午兩三點吧，我的大便感越來越強烈，真的是很想大便的感覺。

醫生：如果大便感強烈請盡快告訴醫生，因為這種情況可能說明兩個問題：宮口已經開大甚至開全；胎兒位置有異常特別是枕后位。

寶媽：醫生來做最后一次內診，已經開了9指了，醫生說寶寶胎頭還是有點高，但是建議我試產，讓婆婆出去，我就直接在床上開始生了。

助產士教我每一次宮縮痛來時用力，就像拉大便那樣，并且不要喊出來。就這樣生了很久后胎頭還是很高。

醫生：在宮口開全的情況下胎頭依舊很高，需要警惕難產的可能。

寶媽：我打電話給先生說，你快點讓寶寶出來，助產士于是建議把先生請進產房給我加油。在先生的鼓勵和加油下，我更加拼命地用力生。

可是不知道為什么，我就是沒力氣睜開眼睛，助產士希望我睜開眼睛打起精神，我始終做不到，心率也一直在160次/分左右，與此同時我開始不斷嘔吐，就好像有口氣堵在喉嚨，出不來也下不去，助產士一邊想辦法幫我，一邊給我擦掉嘔吐物。

醫生開始給我鋪墊子、消毒，具體程序我并不是很清楚，只記得醫生要我把兩條腿抬高了不能碰到床，然后有醫生跟我說要給我側切，我問可以不切嗎？

醫生：大家不要過于懼怕或者排斥側切，有些時候側切是保證母子安全的重要措施！

寶媽：醫生說你要配合我們，我說好的，我一定配合。然后我就感到下面被針刺了一下，我知道我還是被切了，再接著聽從醫生說的用力或者不用力，突然就感到了寶寶一下子滑了出來，肚子瞬間輕松好多。

這時我的意識已經很不清晰了，只知道寶寶被抱到一邊清洗時醫生告訴我寶寶身上有很多胎糞，再接著醫生說什么已經完全聽不到了，只隱隱感覺寶寶情況很不好，心里開始發慌，顫抖著問寶寶怎么了？

這時還在給我處理傷口的醫生說了句，寶寶很好，你還是關心一下你自己吧，你的血止不住。接著聽到有醫生似乎在打電話說患者大出血，要求上級支援之類的話，然后又看到房間里陸陸續續進來很多醫生，我心里突然冒出一個念頭，我是不是快要不行了，那我媽以后怎么辦？我剛出生的寶寶以后怎么辦？

我拉過一個在我旁邊的醫生問：“醫生我是不是不行了，你幫我記下我的遺囑好不好？把我所有的錢留給我媽。”醫生回答我他們正在幫助我。

我開始覺得疼得受不了，大概就是一邊在呢喃好疼，一邊又問醫生我寶寶怎樣了。又有醫生在我耳邊說要給我打針，還告訴我這支針是進口的，效果好，但是比較貴……

回憶到這里就結束了，因為我后面已經失去了意識，等我再次醒來，全身無力，眼睛都無法睜開，只聽到先生在耳邊說：“老婆辛苦了！”

醫生：從寶媽的描述來看，很可能是產后子宮收縮乏力，即“宮縮乏力”引起的產后出血。分娩后子宮血管開放，需要靠子宮肌肉的強有力收縮來壓閉血管起到止血的作用。如果子宮肌肉不能有效地收縮，那么血管就會持續開放而發生大出血。

宮縮乏力常見于巨大兒、產程進展過快或過慢、產程中需要縮宮素加強宮縮、胎位異常以及需要產鉗或者吸引器助產的產婦。寶媽整個產程時間較長、宮口開全后胎頭較高，這都是發生宮縮乏力而引起產后出血的高危因素。

當發生宮縮乏力時，可以通過持續按摩子宮、注射促進子宮收縮的藥物來促進子宮收縮。大部分產婦經此處理可以轉危為安，如果藥物處理仍然不能止血則可以用宮腔填塞、球囊壓迫甚至子宮動脈栓塞的辦法來止血。