婦科手術后

文/龔曉明（醫學博士 沃醫婦產名醫集團聯合創始人）

1.術后可能有什么不適

手術以后，短期內是一個比較難受的階段，手術的創傷會導致傷口以及盆腔內的疼痛，疼痛的程度因人而異，性質也是因手術的方式不同而有所不同。

腹腔鏡手術一般傷口不大，術后傷口疼痛較輕，子宮或者卵巢上動了手術以后，在盆腔的腹膜上仍然會有創面，所以術后肚子里面仍然會有點疼痛，一般休息后會緩解。

腹腔鏡手術會因腹部氣體導致腹膜刺激痛。由于在手術中會向腹腔內充二氧化碳氣體，雖然手術結束后會把氣體放出，但是術中吸收及術后殘留的二氧化碳會在術后刺激腹膜及膈肌，表現為腹痛和肩膀等部位的疼痛。術后如果覺得疼痛，是可以服用止痛藥的，疼痛持續的時間也因人而異，越是微創的手術疼痛就越輕。

術后另外一個比較多見的情況是麻醉藥導致的惡心、嘔吐，程度也是因人而異，一般會在術后24小時內隨著麻醉藥的代謝得到快速緩解。術后若是反應重，醫生也可以給予一些鎮吐藥緩解癥狀。

2.尿管需要保留多久

一般情況下，尿管需要保留到術后第二天早晨，若是陰道內有填塞的紗布，就需要保留到陰道內紗布取出后。若是開腹手術，術后硬膜外管內用了止痛藥，一般需要保留尿管24小時。

3.術后引流管要保留多久

手術后放引流管通常是為了把肚子里面殘留的血引出來，不積在體內導致發熱，一般情況下，引流量少了，體溫正常了，就可以拔出引流管了，通常引流管是用一根線固定的，拔的時候稍微有點不適。如果是陰道引流管，醫生需要用力拉一下。拔管以后，若是拔管的創面有滲血，一般加壓包一下就好，有個別情況，如滲血、滲液較多，也可能需要局部縫合。若是體內有吻合口，那么一般需要在吻合口通暢了以后拔除引流管。

4.術后排氣

開腹手術通常是在術后2～3天內排氣，腹腔鏡手術快些，一般術后1～2天就可以排氣。

5.術后飲食上有什么需要注意的

若是沒有特殊情況，不必等排氣以后再進食。我們的理念是希望患者可以盡早恢復正常的飲食。腹腔鏡手術，我們通常是在術后6個小時就可以進食半流食，術后第二天半流食逐漸到普通飲食，進食情況根據自身的身體反應適當調整。開腹手術恢復略慢些，術后當天不能進食，術后第二天進流食，再逐漸過渡到半流食和普通飲食。

6.發熱正常嗎

術后一周內有低熱是正常現象，一般下午和晚上容易出現，一般腋下溫度不會超過38.5℃，通常和盆腔內的血塊吸收有關。

7.需要住院多久

通常情況下，微創手術一般只需要住院1天，有些宮腔鏡手術可以在術后當天出院，腹腔鏡手術通常是在術后第二天一早出院。開腹手術相對來說需要住院的時間長些，一般是3～7天，稍微恢復得好些就可以出院。

8.活動有什么需要注意的

微創術后當天，若是情況允許，麻醉反應過了以后就可以下地，若是不能下地，為減少靜脈血栓的形成，在床上進行主動或者被動的伸腿活動也是有幫助的。

一般微創手術以后，第二天下地就沒有障礙了，開腹手術者若是傷口疼痛影響下地，建議在床上盡可能進行被動運動，如果有可能要鼓勵下地活動，有利于恢復。第一次下地的時候建議有人協助。出院回家以后，不必每天臥床休息，活動量以自己覺得不累為宜。

9.傷口會有什么反應

傷口的疼痛，通常會隨著時間越來越輕，如果需要，也可以服用口服止痛藥緩解疼痛，不必強忍。我們目前通常是在傷口上敷一層膠，術后第二天就可以把傷口的敷料撕掉，可以淋浴。如果需要拆線，腹腔鏡的傷口一般在術后2～3天就可以拆線，開腹手術在術后第6～7天可以拆線，拆線以后一周揭去傷口敷料，一周后可以沾水洗澡。術后兩周，傷口可能會有些瘙癢，是正常的反應。如果遇到傷口化膿或者有較多滲液的情況，需要到醫院就診。

10.陰道為什么會出血

無論是宮腔鏡手術還是腹腔鏡手術，術后都有可能發生陰道出血，很多情況下是和陰道內的操作有關，如放置舉宮器，這樣的出血量不會太多，通常不會持續超過兩周，若是達到月經量的出血，先排除是月經，若非月經的問題，需要到醫院尋求醫生的幫助。

11.月經什么時候會來

通常情況下，手術不影響月經，除非卵巢的手術，若是手術過程中同時剔除了黃體，有可能會導致月經的提前，個別人月經紊亂和手術的應激有關，不必著急做處理，觀察一段時間再說。很多盆腔手術的患者術后第一次月經的時候反應會比較重，這和盆腔局部創面的充血炎癥有關，通常不需要進行特殊處理，若是反應較重，也可以服用止痛藥。

12.多久可以上班

這個要因人而異，不少經歷腹腔鏡、宮腔鏡手術的患者術后一周就恢復正常工作，但是一定要量力而行，若無不適，不勞累，早點上班也可以，一般手術以后醫生會開具一個月的病假，子宮切除是6周的病假，若是有需要，可以來門診復查的時候延長假期。

13.多久可以有性生活

子宮切除術后要禁止性生活3個月；其他非子宮的手術，一般在術后第二個月就可以恢復性生活；有些卵巢囊腫或者宮腔鏡手術者，若是有爭取妊娠的計劃，下次月經結束以后就可以恢復性生活。

14.什么時候可以知道病理結果

一般情況下，手術以后的病理是在一周以后出結果；個別情況下，疑難的病例需要進一步做免疫組化，可能需要的時間長些。

手術過程中若是送了冰凍病理，術后一周左右還會再次送一個正式的石蠟切片病理報告，大部分情況下，兩者是相符的，但是也有5%不相符的情況。病理結果若是有異常的情況，醫生會電話聯系患者。

15.多久回來復查

若是需要在短期內隨診的，如宮外孕手術以后，需要每周回來復查。一般的手術是在術后一個月復查。若是切除子宮的手術，要在術后6周復查。

復查的時候，醫生通常需要了解一般情況，檢查傷口和腹部的情況，必要時也可能再進行超聲或者血的化驗，超聲檢查通常是在術后3個月左右進行。