六字訣聯(lián)合放松功在失眠癥中的療效觀察

馮莉 劉露 劉姍

摘要 ?目的：探討六字訣聯(lián)合放松功治療失眠癥的效果。方法：選取2017年1月至2017年12月西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院收治的失眠患者103例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（ n =52）和觀察組（ n =51），對(duì)照組給予辨證中藥湯劑，觀察組在辨證中藥湯劑的基礎(chǔ)上采用六字訣聯(lián)合放松功治療。比較2組患者在治療前后睡眠質(zhì)量以及治療效果。結(jié)果：觀察組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分低于對(duì)照組（ P <0.05），其中睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能以及失眠治療效果改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論：六字訣聯(lián)合放松功調(diào)理能有效改善失眠癥患者睡眠質(zhì)量，增加睡眠時(shí)間，提高生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 ?六字訣;放松功;健康教育;失眠;療效

中圖分類號(hào)：R256.23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? doi： 10.3969/j.issn.2095-7130.2018.10.021

Observation on the Efficacy of Six Character Strategy Combined ?with Relaxation Exercise in Ensomnia

Feng Li，Liu Lu，Liu Shan

（The Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine，Southwest Medical University，Luzhou，646000）

Abstract Objective： To explore the effect of six character strategy combined with relaxation exercise on insomnia. Methods： A total of 103 insomnia patients were divided into control group and treatment group according to random number table method.The control group was treated with TCM decoction based on syndrome differentiation.The treatment group was treated with six character strategy combined with relaxation work on the basis of TCM decoction based on syndrome differentiation.The differences in sleep quality and therapeutic effects between the 2 groups before and after treatment were compared. Results： The total score of Pittsburgh Sleep Quality Index in the treatment group was lower than that in the control group （<0.05）.The improvement of sleep quality，sleep time，sleep efficiency，daytime function and insomnia treatment effect in the treatment group were better than those in the control group （ P <0.05）. Conclusion： Six character strategy combined with relaxation can effectively improve the sleep quality of insomnia patients，increase sleep time and improve the quality of life.

Key Words ?Six character strategy; Relaxation exercise; Health education; Insomnia; Curative effect

睡眠是人體不可或缺的重要生理現(xiàn)象，是保證機(jī)體各種生理功能正常與穩(wěn)定的主要措施之一[1]。失眠是睡眠障礙的表現(xiàn)形式之一，WHO一項(xiàng)研究表明，全球約有29%的人遭受睡眠病癥的困擾[2]，流行病學(xué)調(diào)查顯示，失眠癥發(fā)病率在美國(guó)為33%，在歐洲為4% ～22%[3]，而在我國(guó)55%的人有不同程度的失眠，17%的人相當(dāng)嚴(yán)重[4]。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加快，生活節(jié)奏加快，失眠癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。主要表現(xiàn)為入睡困難（入睡時(shí)間超過(guò)30 min）、睡眠維持障礙（整夜覺(jué)醒次數(shù)≥2次）、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少（通常少于6 h），同時(shí)伴有日間功能障礙[5]。失眠，中醫(yī)稱“不寐”。中醫(yī)古籍中亦有“不得臥”“不得眠”“少寐”等名稱。2017年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)得者Jeffrey C.Hall等教授研究發(fā)現(xiàn)。睡眠與覺(jué)醒受時(shí)鐘基因的控制。近年來(lái)，我們探索在中醫(yī)中藥治療基礎(chǔ)上加用中國(guó)傳統(tǒng)的氣功六字訣聯(lián)合放松功干預(yù)治療失眠，為一種不良反應(yīng)小，療效確切且不易反復(fù)的治療方法。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年12月西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心腦病科胡春申名中醫(yī)工作室收治的103例失眠患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（ n =52）和觀察組（ n =51）。為了避免沾染及其他因素影響，干預(yù)組患者分配住入A病區(qū)，對(duì)照組患者分配住入B病區(qū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)內(nèi)制定的失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即《中國(guó)精神病障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》（CCMD-3）中“失眠癥”的診斷：1）以失眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，如難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后難以入睡及醒后不適、頭暈、乏力、困倦等;2）每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1月以上;3）對(duì)睡眠數(shù)量，質(zhì)量不滿引起的苦惱或社會(huì)功能受損;4）排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》[6]有失眠的典型癥狀：入睡困難，時(shí)常覺(jué)醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡;晨醒過(guò)早;也不能寐，白天昏昏欲睡，睡眠不足5 d;病程持續(xù)1個(gè)月以上。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2）年齡在20～65歲之間者;3）阿森斯失眠量表評(píng)分≥7分者;4）患者意識(shí)清楚，無(wú)失語(yǔ)，智能障礙，能理解量表并配合臨床治療;5）既往無(wú)精神疾病者;6）2周內(nèi)未服用與本病相關(guān)的治療藥物者;7）知情并同意入本試驗(yàn)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）不符合上述失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，及納入標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法堅(jiān)持治療者;2）妊娠或哺乳期婦女;3）不恰當(dāng)?shù)乃咝l(wèi)生導(dǎo)致的失眠者;發(fā)作性睡病、呼吸相關(guān)的睡眠障礙、生物節(jié)律睡眠障礙者等;4）重型抑郁癥、廣泛性焦慮等障礙者;5）各種軀體疾病、乙醇或者藥物中毒者;6）有嚴(yán)重并發(fā)癥，如心肝腎功能不全、血液病及嚴(yán)重感染、精神病患者等;7）受試者不愿參加臨床試驗(yàn)者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）隨機(jī)化后未按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療者;2）患者隨訪期間因各種原因失訪者;3）實(shí)驗(yàn)期間服用其他禁止藥物，且影響療效判斷者;4）自愿退出本研究者;5）干預(yù)過(guò)程中發(fā)生病情變化不宜繼續(xù)接受治療者。

1.6 治療方法 1）對(duì)照組采用胡春申名老中醫(yī)辨證中藥湯劑肝火擾心型龍膽瀉肝湯加減、痰熱擾心型黃連溫膽湯加減、心脾兩虛型歸脾湯加減、心腎不交型六味地黃丸和交泰丸、心膽氣虛型安神定志丸合酸棗仁湯加減;2）觀察組在辨證中藥湯劑的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者采用六字訣聯(lián)合放松功治療。方法：日間練習(xí)六字訣，20 min/次，練習(xí)放松功每天早晚各1次，20 min/次，逐漸增加到1～2 d。

1.7 觀察指標(biāo) 一般人口學(xué)資料：性別、年齡、身高、體重、學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)情況、不良嗜好、合并疾病及用藥史等。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[7]每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分，累計(jì)各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部頒布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]：臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間在6 d以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3 d。無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或反加重。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，用均 數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ ±s） 表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）

表示，采用χ2檢驗(yàn)。以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后PSQI總分及各維度比較? 干預(yù)后，2組患者的PSQI總分及各維度較干預(yù)前均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。觀察組PSQI總分低于對(duì)照組，其中睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者臨床療效比較? 干預(yù)后，觀察組總有效率為92.16%，對(duì)照組為75.00%，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

人之寤寐，總屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交。一為陰虛不能納陽(yáng)，一為陽(yáng)盛不得入于陰。其病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。清.石壽棠《醫(yī)原》云：“以醫(yī)心之法，乃是最妙上乘”。六字訣六字配六經(jīng)，通過(guò)噓、呵、呼、呬、吹、嘻六個(gè)字的不同發(fā)音口型，唇齒喉舌的用力不同，以牽動(dòng)不同的臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，起到平衡陰陽(yáng)作用。放松功配合意念調(diào)息，可以使個(gè)體精神放松、思緒淡化、心念歸一，引陽(yáng)入陰達(dá)到鎮(zhèn)靜寧心安神。在練功過(guò)程中身心放松，呼吸、心率平緩，個(gè)體的情緒和器官內(nèi)環(huán)境相對(duì)被優(yōu)化，對(duì)機(jī)體是一種良性刺激。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間訓(xùn)練后，個(gè)體練功行為與器官功能之間建立特定的條件反射，從而克服和矯正原有的不良心理及行為模式，從而達(dá)到促進(jìn)睡眠的作用。

六字訣聯(lián)合放松功有助于改善失眠患者的睡眠質(zhì)量及日間功能，增加睡眠時(shí)間，提高生命質(zhì)量，這為失眠患者的治療和護(hù)理提供了依據(jù)，值得臨床推廣。希望以后能進(jìn)行大樣本的對(duì)照研究，以進(jìn)步一提高研究結(jié)果的可信度和科學(xué)性。

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