美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效觀察

張政軍

【摘 要】目的：探討冠心病心力衰竭采用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療的臨床效果。方法：選擇2016年12月-2017年12月期間我院收治的冠心病心力衰竭患者70例為研究對象，根據(jù)隨機抽樣法將其分為兩組，其中對照組采用單一美托洛爾治療，而觀察組在此基礎(chǔ)上，再聯(lián)合曲美他嗪治療，對比分析兩組治療效果。結(jié)果：觀察組的治療有效率高于對照組（P<0.05）；與對照組比較，觀察組的心功能指標(biāo)改善明顯，組間對比差異顯著（P<0.05）；同時，兩組的炎癥因子水平比較有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床上給予冠心病心力衰竭患者美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】冠心病；曲美他嗪；美托洛爾；心力衰竭

冠心病是臨床上的一種常見病、多發(fā)病，好發(fā)于中老年人，如果不及時治療，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，尤其是心力衰竭，不僅危害患者健康，嚴(yán)重的情況下，甚至危及患者生命安全[1]。當(dāng)前在治療冠心病心力衰竭時，通常以藥物為主，但是單一藥物無法獲得滿意療效。因此，本文對曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床價值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2016年12月-2017年12月期間收治的70例冠心病心力衰竭患者為研究對象，按照隨機抽樣法將其分為兩組，每組35例。對照組年齡50-80歲，平均（64.6±10.5）歲，病程（7.2±2.4）年，其中15例為女性、20例為男性，心功能分級：22例為Ⅱ級、13例為Ⅲ級；觀察組年齡52-81歲，平均（64.7±10.6）歲，病程（7.3±2.5）年，其中14例為女性、21例為男性，心功能分級：24例為Ⅱ級、11例為Ⅲ級。兩組患者的心功能分級、年齡等一般資料比較無差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組患者接受常規(guī)治療，包括運用硝酸酯類、強心劑、利尿劑以及β-受體阻滯劑等藥物，并且再運用美托洛爾治療，即琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格47.5mg）口服，剛開始治療時，每次6.25mg，每天2次，每隔2-4周增加1次劑量，直到100mg/d后改為長期維持，持續(xù)治療6個月。

1.2.2觀察組

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再運用曲美他嗪聯(lián)合治療，即口服鹽酸曲美他嗪片（生產(chǎn)廠家：輝陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066534，規(guī)格20mg），每次20mg，每天3次，共治療6個月。

1.3觀察組指標(biāo)

運用彩色多普勒超聲儀對患者的心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及心率（HR）等。同時，于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采集兩組靜脈血，以3500r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行10min離心處理后，對血清進(jìn)行分析，運用散射比濁法對血漿C反應(yīng)蛋白（CRP）水平進(jìn)行檢測，并且運用酶聯(lián)免疫吸附法（ELLSA）對血漿腦利鈉肽（BNP）水平進(jìn)行檢測，操作的過程中，嚴(yán)格按照說明書要求進(jìn)行。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評價治療效果：①顯效。患者的呼吸困難、發(fā)紺等癥狀基本消失，且心功能較治療前上升≥2級；②有效。臨床癥狀改善明顯，且心功能較治療前上升≥1級；③無效。癥狀和體征無變化，甚至病情加重。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件分析，運用t和X2檢驗組間計量與計數(shù)資料比較，以P<0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1兩組治療情況比較

與對照組相比，觀察組治療有效率高，組間對比差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2兩組心功能指標(biāo)對比

觀察組的LVEDD、LVEF、HR以及LVESD均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組炎癥因子水平比較

相比較對照組而言，觀察組的BNP和CRP水平均較低，組間對比有明顯差異（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床上在對冠心病心力衰竭進(jìn)行治療時，美托洛爾是常用的一種藥物，可以對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活進(jìn)行有效抑制，對心肌細(xì)胞的β受體進(jìn)行調(diào)節(jié)，使兒茶酚胺含量降低，使心肌細(xì)胞毒性減輕，并且長時間運用還可以使心臟去甲腎上腺素水平提高，對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度活化進(jìn)行抑制，使水鈉潴留減輕，對心室重構(gòu)進(jìn)行逆轉(zhuǎn)，從而使冠心病心力衰竭患者的致殘率和病死率降低[2-3]。有研究發(fā)現(xiàn)，炎癥因子與冠心病心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)，其中CRP能夠?qū)Ⅲw內(nèi)炎性遞質(zhì)的活化水平反映出來，與炎癥對組織的損傷程度呈正比關(guān)系，能夠作為反映心肌組織炎性強度的一個重要標(biāo)志物；而BNP作為反映心力衰竭的一個特異性指標(biāo)，與患者預(yù)后有關(guān)[4]。曲美他嗪作為哌嗪類的一種衍生物，可以對神經(jīng)內(nèi)分泌激素如血管升壓素、去甲腎上腺素以及腎上腺素等對心肌正性變傳導(dǎo)、變力以及變速作用進(jìn)行抑制，通過活化線粒體功能，使心肌細(xì)胞三磷腺苷的產(chǎn)量增加，對心肌細(xì)胞的新陳代謝起到積極的促進(jìn)作用，從而使心力衰竭患者的心功能指標(biāo)得到改善[5]。同時，兩種藥物聯(lián)合運用，可以使患者的LVEF提高，降低LVEDD和LVESD水平，并且還能使心肌細(xì)胞炎性反應(yīng)減輕，提高治療效果，從而達(dá)到治療目的[6]。

綜上所述，臨床上給予冠心病心力衰竭患者曲美他嗪和美托洛爾聯(lián)合治療，可以改善患者心功能，使治療效果提高，具有一定的推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王學(xué)影.曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（02）：131-134.

[4]楊會萍，任騫.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者炎性反應(yīng)、T細(xì)胞亞群及心功能的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（08）：20-23.

[5]姜春玲.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及安全性分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（08）：1064-1065.

[6]李平，李佑美.曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對血漿BNP影響及療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（02）：126-128.