急性腰椎間盤突出癥患者保守治療遠期生活質量評價

伏繼娟 王琦

【摘 要】目的：探討保守治療腰椎間盤突出癥患者遠期生活質量的影響。方法：選擇我科以腰椎間盤突出癥收治入院的患者60例，隨機分為觀察組和對照組，對照組進行常規出院指導，觀察組給予常規出院指導及定期隨訪，比較兩組患者生活質量指標，并進行統計學分析。結果：觀察組ADL總分值顯著低于對照組，尤以用廁、控制大小便、床椅轉移、行走、上下樓梯分值明顯，差異有統計學意義（ P < 0. 05）。結論：定期出院隨訪有助于手法治療后的腰椎間盤突出癥患者恢復和生活質量的提高。

【關鍵詞】出院隨訪；馮氏手法；腰椎間盤突出癥；生活質量

腰椎間盤突出癥是因椎間盤發生退行性病變，纖維環破裂，髓核突出，刺激和壓迫神經根及馬尾神經所表現出的一種臨床綜合征[1]。近年來腰椎間盤突出癥發病率較高，越來越受到人們的關注。我科采用馮氏脊柱定點旋轉復位法[2]，配合中藥熥敷及康復護理指導鍛煉，并對患者進行定期出院隨訪，研究其對生活質量的影響，現結合我們的做法報道如下：

1 對象與方法

1.1 臨床資料 所有病例均來源于2017年07月-2016年12月，在泰州市中醫院醫院正骨治療科住院的腰突癥患者，共計60例。根據入院時間依次間隔納入觀察組及對照組，納入標準包括： 入院第1診斷為腰突癥； 依從性好，無精神疾患； 且不伴有其他影響生活質量的基礎疾病。每組各30 例，兩組患者在性別構成、年齡、文化程度、疾病誘因及側彎方向比較差異無統計學意義（ P >0. 05） 。

1.2 方法 對照組常規做出院指導，包括一般健康教育，如飲食注意事項、合理安排作息、遵醫囑用藥與功能鍛煉，指導家屬給予患者積極支持，定期門診隨訪。觀察組除常規出院指導外進行隨訪干預。

1.2.1 建立規范的出院患者隨訪登記本內容包括：患者的基本信息如姓名、性別、年齡、出生日期、婚姻狀況、文化程度、職業、居住地址、聯系電話、住院日期、床號、住院號、疾病診斷、治療方法、隨訪時間安排、隨訪教育內容、反饋意見等，均由經專門培訓的責任護士認真核實填寫。

1.2.2 隨訪時間安排 由患者主管醫生、護士長、責任護士、康復理療師確定，分別于患者出院后1、6、12個月進行定期隨訪。

1.2.3 隨訪方式采用電話隨訪，回院復診，并建立QQ 群、微信群，充分利用現代通訊手段。

1.2.4 隨訪內容患者腰部活動的進展恢復情況、心理狀況的評估與指導、康復訓練方法的掌握情況、患者生活方式和行為習慣的矯正、用藥指導及下一步康復護理的措施及訓練方法指導

1.2.5 生活質量評定以第12個月為本次研究終點時間，采用日常生活能力ADL量表（Barthel指數） [1]評定，≤40分表示重度功能障礙，日常生活完全或大部分依賴他人；41～60分表示中度功能障礙，日常生活部分依賴他人；≥61分表示有輕度功能障礙，日常生活基本自理，100分表示日常生活活動能力良好，不需要依賴他人。對每位患者進行評定。

1.3 統計學方法應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t 檢驗。

2 結果

出院第1個月，實驗組與對照組的ADL評分差異無統計學意義，第12個月試驗組的ADL評分顯著高于對照組（ P < 0. 05），兩組間用廁、控制大小便、床椅轉移、行走、上下樓梯分值比較差異有統計學意義。

3 討論

腰椎間盤突出不僅會在生理功能上對患者造成嚴重打擊而影響工作、生活及學習，也會給患者帶來沉重的心理負擔，影響生活質量。本研究通過結合疾病影響程度量表對患者進行針對性康復護理措施及訓練方法指導，結果發現出院隨訪可提高患者生活質量及腰部功能恢復。

出院宣教囑患者腰部保暖，避免風、寒、濕的刺激是保護肌肉韌帶的必要措施；預防外傷，體育運動或勞動前做好準備工作是使脊柱內外平衡協調一致的重要方法；加強腰背肌功能鍛煉是增強脊柱的穩定性和增加脊柱活動功能的必要手段；參加適宜的體育鍛煉，持之以恒，是防治腰腿痛的積極辦法；長途坐車1 h以上時需要戴圍腰；至少在半年內暫時不要做不協調體育運動。

隨著人民生活水平的提高，患者對健康的要求不僅僅滿足于生理功能的恢復，而是進一步要求心理健康、回歸社會的全面康復。生活質量是—個多維概念，不僅包括患者疾病或治療癥狀的改善情況，還有生理、心理和社會需求的滿意程度。傳統的出院常規指導，只在出院時進行簡單的功能鍛煉指導，不能動態了解患者功能鍛煉的情況，也無法了解患者身心變化。

因此，通過本課題研究我們發現腰椎間盤突出癥的護理不是單純在軀體的痊愈恢復上下功夫，更要在患者傷后產生的巨大心理負擔與壓力下做好為患者減壓釋負，讓他們打消顧慮、重拾信心，積極配合治療，盡可能讓軀體功能接近傷前水平。規范的出院隨訪可有效解答患者疑惑，能夠及時了解患者出院后的遵醫行為和治療效果，有針對地采取護理措施，充分調動患者及家庭系統的主觀能動性，提高自我管理能力和治療依從性，及時對患者的功能鍛煉方法及心理狀態進行護理干預，促進傷肢的康復，充分體現生物—心理—社會醫學模式，使“以患者為中心”的理念貫穿于工作中，切實可行地幫助患者解決了一些困擾他們出院后的實際困難。同時在對患者進行隨訪指導時兼顧患者年齡層、文化程度，可以更好地施以個體化隨訪指導方案。

參考文獻

[1]尹曉萍， 張德元， 伍智紅， 等.腰椎間盤突出癥的疼痛機制與非手術治療[ J] .臨床軍醫雜志， 2003 ， 31（2）：94

[2]馮天有.中西醫結合治療軟組織損傷的臨床研究[ M] .北京：中國科學技術出版社， 2002 .99-106 .