嬰幼兒反復呼吸道感染與血清25—羥維生素D3水平相關性研究

田小莉 周彩玲 俞鋆鈺 李寧

【摘 要】目的：探討嬰幼兒反復呼吸道感染與25-羥維生素D3[25-（OH）D3]水平的相關性。方法：選取我院2017年1月～2017年10月診治的反復出現呼吸道感染嬰幼兒40例為觀察組，同期體檢健康嬰幼兒38例為對照組，觀察兩組嬰幼兒血清25-（OH）D3水平，對于25-（OH）D3水平低嬰幼兒給予維生素D滴劑治療48周，觀察呼吸道感染發作次數。結果：觀察組25-（OH）D3水平與對照組相比明顯較低（P<0.05）；血清25-（OH）D3水平與嬰幼兒反復呼吸道感染呈負相關，25-（OH）D3水平低嬰幼兒呼吸道感染發作次數明顯較高于正常嬰幼兒。結論：血清25-（OH）D3水平與嬰幼兒反復呼吸道感染密切相關，及時檢查25-（OH）D3水平并及時有效補充維生素D3能有效減少反復呼吸道感染。

【關鍵詞】嬰幼兒；血清維生素D3；反復呼吸道感染

反復呼吸道感染（repeated respiratory infections，RRI）是嬰幼兒常見疾病，多見于6個月的幼兒到6歲的學齡前兒童，其發病率占呼吸道感染20.3%[1]，如未采取措施控制病情發展或處理不當，易發展為肺炎、哮喘等疾病或引發心肌炎、腎炎等嚴重并發癥，嚴重影響患兒生活質量及生長發育。反復呼吸道感染病因可能與先天性因素、機體免疫力低下、微量元素缺乏或維生素缺乏等相關，維生素D屬脂溶性維生素，主要調節鈣、磷的代謝，同時對細胞的增長、分化和免疫功能具有重要作用[2]，維生素D的活性形式是25-（OH）D3，為探討25-（OH）D3水平與反復呼吸道感染的關系，本研究對反復呼吸道感染嬰幼兒及健康嬰幼兒進行25-（OH）D3水平檢測，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

選取我院2017年1月～2017年10月診治的反復出現呼吸道感染嬰幼兒40例為觀察組，其中男26例，女14例，年齡9個月～6歲，平均年齡（3.51±1.82）歲；病程5個月～3年，平均病程（2.81±1.23）年；另選同期體檢健康嬰幼兒38例為對照組，其中男22例，女16例，年齡8個月～6歲，平均年齡（3.48±1.76）歲，2組嬰幼兒年齡與性別經統計學分析（P>0.05），無顯著性差異，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患兒家屬清楚本次研究目的，自愿參與本研究。

1.2納入標準及排除標準

納入標準：入選患兒符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定《反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則》[3]診斷標準，按不同年齡每年呼吸道感染的次數診斷或半年內呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次（其中肺炎≥1次）。排除標準：①佝僂病、血液病、免疫系統疾病及呼吸道解剖異常者；②近3個月內用過免疫調節制劑者；③合并全身其他系統嚴重疾病者。

1.3研究方法

兩組嬰幼兒入選后空腹抽肘靜脈血2ml，室溫靜置30min，3000r/min離心10min，分離血清，置于-80℃冰箱保存待檢測。采用酶聯免疫吸附分析法檢測25-（OH）D3水平，試劑盒產自南京建成生物工程研究所。50nmol/ml≤25-（OH）D3<250nmol/ml為正常，37.5nmol/ml≤25-（OH）D3<50nmol/ml為不足，25-（OH）D3<37.5nmol/ml為缺乏[4]。對25-（OH）D3缺乏或不足嬰幼兒補充維生素D滴劑（國藥準字H20113033，規格：10粒x3板/盒，青島雙鯨藥業有限公司）每次1粒，1次/日，隨訪48周，觀察呼吸道感染發作次數。

1.4統計方法采用SPSS17.0統計學處理，計量資料用t檢驗以（ ）表示，計數資料用百分比表示，用χ2檢驗，相關性采用Pearson相關分析，當P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

觀察組嬰幼兒血清25-（OH）D3水平不足有19例，缺乏有12例，對照組不足有5例，缺乏有4例，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義，（P<0.05）。見表1。相關性分析顯示，血清25-（OH）D3水平與嬰幼兒反復呼吸道感染呈負相關（r=-0.673，P<0.05）。治療后25-（OH）D3水平低于正常患兒呼吸道感染發作次數為為（3.69±1.13）次，仍明顯高于25-（OH）D3正常患兒（1.67±0.32）次，差異具有統計學意義，（P<0.05）。

3 討論

嬰幼兒反復呼吸道感染主要以咳嗽、流涕、鼻塞等呼吸道感染為主要癥狀，病情反復發作常伴有其他并發癥，嚴重影響了患兒的健康，發病原因較為復雜，與小兒營養、免疫功能、病原微生物感染、微量元素和維生素缺乏等密切相關，相關文獻報道RRI在佝僂病患兒中發病率較高，且RRI患兒多伴有維生素D缺乏癥狀[5]，嬰幼兒生長旺盛，對維生素D的需要量比較高，本研究還表明：觀察組患兒血清25-（OH）D3水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

維生素D除了能夠調節機體鈣磷的代謝外，25-（OH）D3可增強單核-巨噬細胞系統的免疫功能，即參與機體免疫功能調節[6]。本研究顯示，血清25-（OH）D3水平與反復呼吸道感染呈負相關，對維生素D不足嬰幼兒給予維生素D滴劑治療，呼吸道感染次數明顯降低，維生素D對RRI作用機制尚不明確，分析原因可能與維生素D缺乏影響機體對鈣的吸收，鈣劑能有效增強氣管等的纖毛運動，當維生素D缺乏時，兒童支氣管纖毛運動減弱，因而引發各種感染性疾病；維生素D為神經內分泌-免疫調節劑，其代謝產物25-（OH）D3參與淋巴細胞增殖及成熟、能夠刺激中性粒細胞、自然殺傷細胞及呼吸道上皮細胞等多種細胞表達抗微生物多肽，預防呼吸道感染。

綜上所述，血清25-（OH）D3水平與嬰幼兒反復呼吸道感染密切相關，嬰幼兒處于生長發育較快的階段，對維生素D的需求較大，如果不及時有效補充維生素D，可造成血清25-（OH）D3降低，易出現佝僂病，全身免疫功能下降，發生反復呼吸道感染情況，因此嬰幼兒要盡量采取母乳喂養，及時補充維生素D及其他營養物質，降低反復呼吸道感染的發生率，促進兒童健康成長。

參考文獻

[1]黃國華，盧雙龍.匹多莫德顆粒治療小兒反復呼吸道感染的臨床效果分析[J].臨床與病理雜志，2014，34（6）：726-730.

[2]衛晶晶，鄔月琴.維生素D與炎癥性疾病的研究進展[J].醫學綜述，2016，22（17）：3434-3437.

[3]中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則[J].中華兒科雜志，2008，46（2）：108-110.

[4]高煒.老年支氣管哮喘患者血清25-（OH）D3與免疫功能改變的相關性研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（12）：1166-1169.

[5]李曉輝，熊光明.維生素D缺乏性佝僂病與嬰幼兒反復呼吸道感染的關系[J].中國婦幼健康研究，2015，26（5）：1064-1065.

[6]謝忠建，程群，丁悅.維生素D代謝和作用[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2018，11（1）：26-33.

作者簡介：

田小莉（1984-），女，主治醫師，研究方向：新生兒疾病的臨床研究。