不同麻醉方式對(duì)老年骨科患者血流動(dòng)力學(xué)及認(rèn)知功能的影響分析

柳永健

【摘 要】目的：探究不同的麻醉方式對(duì)老年骨科患者血流動(dòng)力學(xué)以及認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響。方法：從我院在2017年1月至2017年12月間收治的老年骨科患者中隨機(jī)抽選150例，作為本次研究的對(duì)象。將患者根據(jù)麻醉方式的不同分別分為靜吸復(fù)合麻醉組（A組），全憑靜脈麻醉組（B組）以及硬膜外麻醉組（C組），每組50例患者。對(duì)患者在麻醉結(jié)束后血流動(dòng)力學(xué)的變化和認(rèn)知功能的恢復(fù)情況進(jìn)行記錄和對(duì)比。結(jié)果：患者在接受了麻醉后的30min后以及手術(shù)的臨近結(jié)束階段，A組和C組患者的DBP明顯高于B組患者（P<0.05）；在手術(shù)開始后的20min左右，C組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分和A、B組患者相比較低（P<0.05）。A、B組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)于C組患者，A、C組患者的呼吸滿意時(shí)間相比之下要短于B組患者（P<0.05）。C組患者在手術(shù)開始后的12h以及24h內(nèi)認(rèn)知功能的評(píng)分與A、B組相比較高。（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年骨科患者采用硬膜外麻醉的方式可以減少患者的意識(shí)恢復(fù)和蘇醒時(shí)間，同時(shí)降低血流動(dòng)力學(xué)和認(rèn)知功能障礙的影響。

【關(guān)鍵詞】麻醉；老年骨科患者；血流動(dòng)力學(xué)；認(rèn)知功能；影響

引言：

當(dāng)前，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)正不斷加重，老年骨科患者的數(shù)量也在不斷增多。老年患者在接受骨科手術(shù)的過(guò)程中，常會(huì)由于麻醉導(dǎo)致其血流動(dòng)力學(xué)改變，致使其后期出現(xiàn)一段時(shí)間的認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者的身心健康和正常生活。患者出現(xiàn)的認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)在情緒和意識(shí)等方面的波動(dòng)性和可逆性較強(qiáng)，嚴(yán)重還會(huì)出現(xiàn)心腦血管疾病，存在極大的安全隱患[1]。因此，應(yīng)為老年的骨科患者采取合理的麻醉方法，以減輕他們的認(rèn)知功能障礙，降低血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)的幾率和程度。為探究不同的麻醉方式對(duì)老年骨科患者血流動(dòng)力學(xué)和認(rèn)知功能的影響，筆者開展了以下探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院在2017年1月至2017年12月間收治的老年骨科患者中隨機(jī)抽選150例，作為本次研究的對(duì)象。將患者根據(jù)麻醉方式的不同分別分為靜吸復(fù)合麻醉組（A組），全憑靜脈麻醉組（B組）以及硬膜外麻醉組（C組），每組50例患者。所有患者的年齡均在69——86歲之間，平均年齡為（72.8±6.3）歲。患者均了解此次研究的目的和過(guò)程，并在家屬的陪同下簽署了相關(guān)同意證明。所有患者在手術(shù)前都不具有認(rèn)知功能障礙，也沒(méi)有嚴(yán)重的心肺和腎部疾病。患者在年齡等方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

在對(duì)患者進(jìn)行麻醉前的30min，為三組患者均注射0.1mg的苯巴比妥鈉和0.5mg的阿托品。采用心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)患者的心率、收縮壓、舒張壓、心搏量和血氧飽和度等患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，在一些關(guān)鍵時(shí)點(diǎn)進(jìn)行數(shù)據(jù)的記錄[2]。在麻醉誘導(dǎo)階段，對(duì)A組和B組的患者采用0.3mg/kg的依托咪酯、0.05mg的咪達(dá)唑侖、3 ～4μg/kg的瑞芬太尼以及1.5 mg/kg的琥珀膽堿。在手術(shù)過(guò)程中，對(duì)A組患者進(jìn)行持續(xù)性的注丙泊酚3～4 mg/（kg·h）輸注，同時(shí)吸入七氟烷（0.5% ～4.0%）。B組患者，需要持續(xù)性的輸注丙泊酚4～6 mg/（kg·h），同時(shí)泵入瑞芬太尼 0.05 ～ 0.25 μg/（kg·min）。在C組患者的腰椎處進(jìn)行硬膜外穿刺，使用0.5% 布比卡因 1.2 ml，在手術(shù)過(guò)程中根據(jù)麻醉的情況再逐漸追加。手術(shù)結(jié)束后，用微量的羅哌卡因和瑞芬太尼進(jìn)行麻醉止痛[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者在麻醉前以及手術(shù)開始后的30min時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的參數(shù)進(jìn)行記錄，同時(shí)還需對(duì)患者分別在接受麻醉前以及手術(shù)后的10min、30min以及手術(shù)結(jié)束時(shí)的鎮(zhèn)靜評(píng)分進(jìn)行記錄，分貝記錄患者在麻醉前12h，以及麻醉后12h、24h、48h、96h的認(rèn)知情況。

2 結(jié)果

三組患者的血流動(dòng)力學(xué)情況對(duì)比：B組患者在手術(shù)開始后的30min和手術(shù)結(jié)束時(shí)，DBP與A、C組患者相比明顯較低（P<0.05）。

三組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比：與A、B組患者相比，C組患者在各個(gè)時(shí)段的鎮(zhèn)靜評(píng)分均相對(duì)較低（P<0.05）。A、B兩組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分相比沒(méi)有明顯差異。

三組患者的恢復(fù)情況對(duì)比：C組患者與A、B組患者相比，麻醉后蘇醒的時(shí)間和恢復(fù)意識(shí)的時(shí)間均較短（P<0.05）。A組和C組患者的呼吸滿意時(shí)間短語(yǔ)B組患者（P<0.05）。A、B兩組患者對(duì)比無(wú)明顯差異。

三組患者的認(rèn)知功能對(duì)比：C組患者在麻醉后的12h、24h等各個(gè)時(shí)段的認(rèn)知功能評(píng)分明顯高于A組和B組患者（P<0.05）。詳情見下表。

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，人們的各項(xiàng)身體機(jī)能都在逐漸退化，因此老年人常會(huì)出現(xiàn)心腦血管疾病。也正是因?yàn)槔夏耆说男难芟到y(tǒng)調(diào)節(jié)功能減退，在接受骨科手術(shù)的過(guò)程中，麻醉對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)會(huì)產(chǎn)生較大的影響，嚴(yán)重甚至?xí)?dǎo)致患者由于心腦血管疾病而死亡[4]。因此，通過(guò)合理的麻醉，降低血流動(dòng)力學(xué)對(duì)患者的影響十分關(guān)鍵。本次研究，通過(guò)對(duì)老年骨科患者采用不同的麻醉方式，結(jié)果證明，硬膜外麻醉方式能夠有效降低血流動(dòng)力學(xué)對(duì)患者的影響，對(duì)于快速恢復(fù)患者的認(rèn)知功能也具有良好效果，相比于其他麻醉方式，患者的蘇醒時(shí)間和意識(shí)恢復(fù)時(shí)間更短，應(yīng)在老年骨科患者的手術(shù)中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王剛，何開華.麻醉藥物對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙影響的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013（33）：4091-4092.

[2]趙峰.老年患者平衡麻醉與全憑靜脈麻醉時(shí)血流動(dòng)力學(xué)和心功能指標(biāo)對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2951-2952.

[3]蔡偉華，張良清，李志藝，等. 全身麻醉和硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（12）：2783-2784.

[4]孫婷輝，段思源.不同麻醉方式對(duì)老年性髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（24）：3772-3775.