腹腔鏡小兒腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)的應(yīng)用對(duì)比研究

郭軍

【摘 要】目的：對(duì)腹股溝疝患兒實(shí)施腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)的應(yīng)用效果比較研究。方法：納入我院2015年7月至2018年3月期間收治腹股溝疝患兒62例為研究對(duì)象，根據(jù)患兒手術(shù)治療術(shù)式分為研究組及對(duì)照組各31例，其中研究組患兒實(shí)施腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)，對(duì)照組患兒實(shí)施傳統(tǒng)開放手術(shù)，對(duì)兩組患兒圍術(shù)期治療情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及隨訪9個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：研究組患兒手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量及術(shù)中切口長度均顯著小于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患兒圍術(shù)期并發(fā)癥率分別為研究組6.45%，對(duì)照組32.26%，術(shù)后跟蹤隨訪9個(gè)月內(nèi)，兩組患兒復(fù)發(fā)率分別為研究組0%，對(duì)照組6.45%，研究組患兒圍術(shù)期并發(fā)癥率及隨訪期復(fù)發(fā)癥率均顯著小于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)開放手術(shù)相較，對(duì)腹股溝疝患兒實(shí)施腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)對(duì)機(jī)體損傷較小，術(shù)后恢復(fù)效率及遠(yuǎn)期預(yù)后效果均較高。

【關(guān)鍵詞】小兒腹股溝疝；腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)；傳統(tǒng)開放手術(shù)；應(yīng)用效果

腹股溝疝是小兒常見疾病，多與患兒腹膜鞘突未閉或閉鎖不全相關(guān)[1]，手術(shù)是目前治療本病的主要手段，小兒腹股溝疝因年齡較小，機(jī)體發(fā)育尚未完全成熟，對(duì)手術(shù)的耐受能力相較于成年人較差，傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)切口較大，術(shù)后切口疼痛較為顯著[2]，易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)哭鬧抵抗等行為，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)患兒出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響術(shù)后恢復(fù)效果。腹腔鏡是目前臨床較為常用的微創(chuàng)治療技術(shù)，具有視野清晰、手術(shù)損傷小等優(yōu)勢，本次研究納入部分我院近年來收治的腹股溝疝患兒，對(duì)腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院2015年7月至2018年3月期間收治腹股溝疝患兒62例為研究對(duì)象，男47例，女15例，年齡5～11歲，平均（7.83±1.06）歲，單次腹股溝疝44例，雙側(cè)18例。所有患兒均符合腹股溝疝相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并擇期行手術(shù)治療。根據(jù)患兒手術(shù)治療術(shù)式分為研究組及對(duì)照組各31例，兩組患兒一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)開放手術(shù)，給予全身麻醉，術(shù)中取仰臥位，于腹橫紋作一3～5cm切口，逐層切開皮下鈍性分離，止血鉗夾取疝囊，并剝離灰白色疝囊，前壁實(shí)施縱行切開查看是否存在嵌頓，完整游離疝囊至疝囊頸，行高位縫合結(jié)扎，關(guān)閉內(nèi)環(huán)，多余疝囊給予切除，檢查睪丸位置并逐層縫合關(guān)腹。

1.2.2 研究組：實(shí)施腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)，給予全身麻醉，術(shù)中取頭低腳高仰臥位，臍部作一0.5cm切口，置入氣腹針建立CO2氣腹，壓力控制在7～8mmHg左右，置入腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)探查，確定疝環(huán)部位，單側(cè)病變者觀察對(duì)側(cè)是否存在隱形疝，于患側(cè)平臍腹直肌外緣作一0.5～1cm左右切口，置入持針器，于疝環(huán)體表投影處3mm左右作一0.5cm左右切口并進(jìn)針，于疝囊頸自內(nèi)向外縫合一周，用持針器打結(jié)，打結(jié)過程擠壓陰囊并將睪丸納入陰囊，剪斷縫線后取出針，切口予以縫合包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒圍術(shù)期治療情況主要包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)中切口長度、住院時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)兩組患兒圍術(shù)期常見并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括陰囊水腫、術(shù)后異常疼痛、新發(fā)感染、尿潴留[4]等，同時(shí)術(shù)后隨訪跟蹤9個(gè)月，對(duì)兩組患兒隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果采用SPSS21.0軟件處理分析，計(jì)量資料采用（`x±s）表示，結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，結(jié)果比較采用c2檢驗(yàn)，以P<0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒圍術(shù)期治療情況比較：研究組患兒手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量及術(shù)中切口長度均顯著小于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患兒圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組患兒圍術(shù)期并發(fā)癥率為6.45%，對(duì)照組患兒為32.26%，研究組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患兒隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較：術(shù)后跟蹤隨訪9個(gè)月內(nèi)，研究組患兒未見復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率為0%，對(duì)照組患兒有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.45%，組間比較具有顯著差異（c2=2.394，P<0.05）。

3 討論

疝囊高位結(jié)扎術(shù)是外科常見術(shù)式，一般用于治療無法自愈的腹股溝疝，小兒腹股溝疝較之成人有較大差別，因而術(shù)式也有較大差異，多給予單純高位結(jié)扎術(shù)即可，較為簡單。腹腔鏡技術(shù)在臨床的應(yīng)用已較為成熟，具有切口小，對(duì)手術(shù)區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)無影響，術(shù)后恢復(fù)快，瘢痕小等優(yōu)勢，無需常規(guī)開放手術(shù)中切開提睪肌，術(shù)后疝囊水腫、積液等并發(fā)癥率較低。本次研究結(jié)果顯示，研究組患兒手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量及術(shù)中切口長度均顯著小于對(duì)照組（P<0.05），圍術(shù)期并發(fā)癥率分別為研究組6.45%，對(duì)照組32.26%，術(shù)后跟蹤隨訪9個(gè)月內(nèi)兩組組患兒復(fù)發(fā)率分別為研究組0%，對(duì)照組6.45%，研究組患兒圍術(shù)期并發(fā)癥率及隨訪期復(fù)發(fā)癥率均顯著小于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，實(shí)施腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)能夠顯著提高手術(shù)效率及預(yù)后效果，相較于常規(guī)開放手術(shù)的優(yōu)勢更為顯著，值得在臨床診療中開展實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1]楊文凱，曹龍，余金汪，等.腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，4：10 -12.

[2]張超超.腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療腹股溝疝患兒的臨床療效[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（9）：55-57.

[3]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013： 322.

[4]葛軍，馮翠竹，澤多.腹橫紋小切口開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝效果比較[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2017，11（1）：50- 52.