臨床路徑在上消化道出血診療中的應(yīng)用研究

辛要慧

【摘 要】目的：探討臨床路徑在上消化道出血診療實(shí)施過(guò)程中的可行性。方法：選取進(jìn)入并完成上消化道出血臨床路徑患者 30例為觀察組；同期住院未入路徑的上消化道出血的患者29例為對(duì)照組。以臨床路徑為標(biāo)準(zhǔn)住院流程，觀察組嚴(yán)格按照流程的要求安排每日的診療護(hù)理，對(duì)照組仍遵循傳統(tǒng)常規(guī)進(jìn)行診療護(hù)理；以平均住院日、住院費(fèi)用、藥費(fèi)、檢查及化驗(yàn)費(fèi)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，將觀察組與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組平均住院日、住院費(fèi)用、藥費(fèi)、檢查及化驗(yàn)費(fèi)與對(duì)照組比較均明顯降低，差異有顯著意義（P < 0.05）。結(jié)論：上消化道出血臨床路徑的應(yīng)用優(yōu)化了診療護(hù)理流程、為醫(yī)療資源的合理使用、為按病種付費(fèi)的醫(yī)療改革提供了可靠的借鑒和參考。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；臨床路徑；變異

臨床路徑（Clinical pathway）是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為、減少變異、降低成本、提高質(zhì)量的作用。現(xiàn)對(duì)我院上消化道出血實(shí)施臨床路徑管理的患者觀察統(tǒng)計(jì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

觀察選取2016年1月2018年1月在我院消化內(nèi)科住院并納入上消化道出血臨床路徑管理的患者30例（其中男性15例，女性15例，平均年齡62.13±13.23歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：身體條件較好，能在7個(gè)住院日中順利完成標(biāo)準(zhǔn)住院流程的病例；排除標(biāo)準(zhǔn)：不能行急診胃鏡檢查、合并其它嚴(yán)重并發(fā)癥、全身合并有其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者。對(duì)照組為同期住院的上消化道出血未納入臨床路徑的患者29例（其中男性16例，女性13例，平均年齡63.14±14.63歲）。兩組性別構(gòu)成比、年齡、病情、病程均無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

以臨床路徑為標(biāo)準(zhǔn)住院流程，觀察組嚴(yán)格按照流程的要求安排每日的診療護(hù)理，現(xiàn)與路徑發(fā)生偏差的情況做詳細(xì)的變異記錄或路徑退出；對(duì)照組仍遵循傳統(tǒng)常規(guī)操作進(jìn)行診療護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)及方法

統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥費(fèi)、檢查及化驗(yàn)費(fèi)。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，用秩和檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析計(jì)算， 并對(duì)出院患者的滿意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

2 結(jié)果

觀察組30例，住院天數(shù)均為7d，住院費(fèi)用（6406.45±231.23）元，藥費(fèi)（1024.45±31.47）元，檢查及化驗(yàn)費(fèi)（664.45±41.57）元；對(duì)照組29例，住院天數(shù)（5.5±1.4）d，住院費(fèi)用（6908.65±331.45）元，藥費(fèi)（1254.75±51.67）元，檢查及化驗(yàn)費(fèi)（797.75±51.66）元。兩組比較，住院天數(shù)（Z =-6.523）、住院費(fèi)用（Z=-7.314）、藥費(fèi)（Z=-3.124）、檢查及化驗(yàn)費(fèi)（Z=-5.165）均有顯著性差異（P <0.05），觀察組的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥費(fèi)及檢查及化驗(yàn)費(fèi)均低于對(duì)照組。

3 討論

臨床路徑是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)治療和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，降低成本，提高質(zhì)量的作用。研究臨床路徑在我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用，探索符合我國(guó)國(guó)情的臨床路徑實(shí)施辦法，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。

本研究臨床路徑實(shí)施前后患者的平均住院天數(shù)有減少趨勢(shì)。臨床路徑規(guī)范了患者的住院天數(shù)，減少了臨床醫(yī)師對(duì)患者住院時(shí)間的隨意性，規(guī)范了檢查項(xiàng)目和用藥指征，避免了盲目性和隨意性，從而大大降低了患者的住院費(fèi)用。

預(yù)先設(shè)計(jì)好的臨床路徑在實(shí)際執(zhí)行中發(fā)生各種變化，這是臨床路徑管理中的“變異”。在評(píng)估中，路徑的變異率和退出率是備受關(guān)注的兩個(gè)指標(biāo)。實(shí)施臨床路徑，要求在實(shí)際應(yīng)用中，不斷遵循指南、循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)展調(diào)整路徑的實(shí)施細(xì)則，使之符合醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，從而提供給患者最優(yōu)化的治療方案；實(shí)施臨床路徑，可以加強(qiáng)學(xué)科之間、醫(yī)護(hù)之間的交流；保證治療項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少治療過(guò)程的隨意化；提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制；縮短住院周期，減低費(fèi)用[2，3]。事實(shí)上，臨床路徑管理就是對(duì)某種疾病或某種治療手段進(jìn)行的標(biāo)準(zhǔn)化管理，可以看做是一個(gè)被預(yù)先設(shè)定好的計(jì)劃。上消化道出血臨床路徑的應(yīng)用優(yōu)化了診療護(hù)理流程、提高了患者滿意度，為醫(yī)療資源的合理使用、提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力以及按病種付費(fèi)的醫(yī)療改革都提供了可靠的借鑒和參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱士俊.臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（10：）：594-596

[2]杜紹敏.實(shí)施臨床路徑的思考與展望[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（1）： 22-23.

[3]孫川.臨床路徑在醫(yī)療改革新形勢(shì)下的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2009，15（1）：1-3.