對比急診經皮冠脈介入術、溶栓對急性心肌梗死的臨床應用價值

趙宏瑞 張浩然 張濤

【摘 要】目的：比較急診經皮冠脈介入術、溶栓對急性心肌梗死的臨床應用價值。方法：以單盲法將納入的83例患者分為對照組40例和觀察組43例，兩組患者分別采用靜脈溶栓（對照組）、經皮冠脈介入術（觀察組），比較兩組患者的TIMI血流分級3級率和心血管事件發生率。結果：觀察組患者的TIMI血流分級3級93.02%比對照組的40.00%高，患者的心血管事件發生率11.63%比對照組的52.50%低，P<0.05。結論：急性心肌梗死患者進行急診治療時，應及時予以經皮冠脈介入術治療，可獲得顯著的臨床治療效果，充分改善患者的血流分級，降低心血管事件發生率。

【關鍵詞】急性心肌梗死；經皮冠狀動脈介入術；靜脈溶栓

目前，臨床上急診治療AMI的手段較多，比如靜脈溶栓、經皮冠狀動脈介入術等，不過并無統一的治療方案，均是依據患者的病情選擇適當的治療方案。為了進一步提高AMI的臨床治療效果，本次研究旨在對AMI患者接受不同手段治療的臨床效果進行比較。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇隨機數字表法于我院2017年1月-2018年6月收治的急性心肌梗死中納入83例患者為對象，患者病情均符合參考文獻黃元桃等人[1]研究中的《中華心血管雜質》編委會制定的AMI診斷標準；排除手術不耐受、治療藥物不耐受的患者，排除重大臟器疾病和先天性疾病患者。單盲法分為對照組40例和觀察組43例，對照組患者中男女比例是24：16，年齡在38-68歲之間、均值是（53.18±5.36）歲；觀察組患者中男女比例是27：16，年齡在35-69歲之間、均值是（53.06±5.24）歲。兩組患者的臨床一般資料比較無統計學意義，P>0.05，具有可比性。研究內容符合醫學倫理，征得患者及其家屬的同意。

1.2方法

對照組：采用靜脈溶栓治療該組患者，選擇尿激酶500000U為患者靜脈推注，隨后以0.9%氯化鈉注射液100ml稀釋1000000U尿激酶給患者在30min內靜脈滴注完。

觀察組：采用經皮冠脈介入術治療該組患者，讓患者服用阿司匹林300mg，于右側股動脈處穿刺，再將介入導管插入，給患者注入2000U肝素，隨后行動選擇性動脈造影，注意患者的梗死血管注入肝素5000-7000U；順著導管將導絲引進到患者的病變血管遠端，用球囊給被阻塞的血管擴張，實施經皮冠狀動脈腔內血管成形術，將支架置入即可；術后讓患者每天服用1次氯吡格雷和阿司匹林，氯吡格雷每次75mg、阿司匹林每次100mg。

1.3觀察指標

評價兩組患者的TIMI血流分級，根據心肌梗死溶栓試驗判斷。

計算兩組患者的心血管事件發生率。

1.4統計學方法

將兩組患者的臨床資料詳細整理，以SPSS 23.0統計學軟件分析，計數資料以（%）表示，以卡方檢驗；統計學軟件分析得P<0.05時，則具有統計學意義。

2 結果

2.1 TIMI血流分級

觀察組患者的TIMI血流分級3級93.02%，相較于對照組的40.00%高，P<0.05，見表1。

2.2心血管事件發生率

觀察組患者的心血管事件發生率11.63%，相較于對照組的52.50%低，P<0.05，見表2。

3 討論

急性心肌梗死（AMI）患者均由于自身冠狀動脈呈閉塞狀態，繼而引起心肌供血不足而出現心肌壞死，AMI常驟然發病、起病急、病情發展快，稍有不慎便會導致患者失去生命。

靜脈溶栓能夠在短時間內使患者的心肌得到再灌注，從而改善心肌缺血、缺氧壞死的狀態，此方法的操作簡單便捷，且不要求較高的技術操作，可以獲得一定的治療效果。但周書琴[2]的研究中指出，靜脈溶栓的梗死再通率為60%-70%，且指出經皮冠脈介入術的治療效果較好。經皮冠脈介入術是基于經皮冠脈腔內冠狀動脈成形術發展的， 通常可以在極短時間內恢復心肌的再灌注，對患者存活心肌功能的保護作用顯著，且具有縮小梗死面積的效果，從而起到促患者心功能恢復，這對患者的后期治療有著積極作用[3]。本次研究中觀察組AMI患者接受急診經皮冠脈介入術治療，可使患者的梗死病灶得到及早的血流恢復，且使其短時間內得到心肌灌注，并不會殘留較多的狹窄血管，能夠顯著改善患者的心功能，從而降低梗死再發生率，可以改善患者的遠期預后。

綜上所述，急診經皮冠脈介入術治療急性心肌梗死優于溶栓，且對患者的病情改善更佳，心血管事件少。

參考文獻

[1]黃元桃，王繼波.急診經皮冠狀動脈介入術與靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床療效及安全性比較[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24 （07）：154-155.

[2]周書琴.對比分析急診經皮冠脈介入術與溶栓對急性心肌梗塞的療效[J].中國繼續醫學教育，2016，8（01）：116-117.

[3]程芳芳.急診經皮冠狀動脈介入術和溶栓治療對老年急性心肌梗死患者的影響[J].心血管病防治知識（學術版），2017（09）：32-34.