中期妊娠引產后清宮時機的選擇對宮腔粘連的預防價值

石彥鳳 杜紅霞

【摘? 要】目的：探討引產后清宮時機的選擇對宮腔粘連的預防價值。方法：選擇某婦幼保健院2017年1月～2018年2月間入院行中期妊娠引產的患者共120例，依據患者自愿原則分為觀察組：胎兒娩出后72小時陰道彩超提示宮內殘留且殘留物最大徑線≤3cm，陰道出血量少于月經量者，給予米非司酮片25mg口服12天，不予清宮;于胎兒娩出后14天再次復查陰道彩超，仍提示宮內殘留者及時清宮，未提示者不清宮;對照組：胎兒娩出后72小時陰道彩超提示宮內殘留且殘留物最大徑線≤3cm，陰道出血量少于月經量者，及時行清宮術。于清宮術后第1、3月進行隨訪，對比兩組患者的月經復潮時間、月經量情況、術后第3月卵泡晚期子宮內膜厚度、術后行宮腔鏡檢查結果。結果：兩組患者的年齡、體重、孕產次、妊娠周數等比較差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者在術后第1、3月晚卵泡期對子宮內膜測量厚度的比較，有明顯的統計學差異，P<0.05。自覺月經量減少者，兩組在第1月有明顯的統計學差異，P<0.05，到第3個月兩者感覺上就沒有明顯差異了P>0.05。而在術后第4個月復查宮腔鏡是，我們觀察組正常宮腔比例達71.67%與對照組相比有明顯統計學差異。發生宮腔粘連的患者中，觀察組多為輕度（Ⅰ-Ⅱ）粘連，而對照組中重度（Ⅲ、Ⅳ）達10%，輕度粘連者數量上也多于對照組，但由于數例較少，沒有統計學意義P>0.05。結論：中期妊娠引產后給予米非司酮片口服，推遲清宮時間，對改善患者預后，保護婦女生殖功能，具有重要意義。

【關鍵詞】中期妊娠引產;清宮時機;選擇;宮腔粘連;預防價值

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2017年12月于湖北省婦幼保健院入院治療的中期妊娠引產手術患者共120例，引產條件：①因個人自身意愿要求終止妊娠者;②因胎兒原因：胎兒畸形（指胎兒結構異常或染色體、基因異常）、胎兒水腫或胎死腹中而要求終止妊娠引產者;③因患者自身身體因素如妊高癥、妊娠糖尿病等，無法治療緩解，經醫學鑒定需終止妊振者。（1）入選標準：引產患者胎兒孕周大于16周但不超過28周;術前檢查（血常規、凝血功能全套、肝腎功能檢查及心電圖檢測等結果無異常）;于引產前1周內在我院行陰道彩超檢查，了解胎兒大小、胎位、羊水深度及胎盤位置有無低置或植入等引產禁忌;胎兒娩出術后72小時陰道彩超提示宮內殘留且殘留物最大徑線≤3cm，陰道出血量少于月經量;可以完成術后1至3個月的臨床觀察。（2）排除標準：胎兒孕周低于16周或超過28周;于引產前1周內在我院行陰道彩超檢查，了解胎兒大小、胎位、羊水深度及胎盤位置等不合適進行羊膜腔內注射引產者;患者合并心臟病、高血壓、青光眼、哮喘、癲癇發作期等不合適進行羊膜腔內注射引產患者;胎兒娩出術后72小時陰道彩超提示宮內殘留者且殘留物最大徑線>3cm或陰道出血量多于月經量;無法遵醫囑堅持術后3個月隨訪;

1.2方法

1.2.1中期妊娠引產方式

①兩組患者均于手術前二天給予復方米非司酮（米非司酮30mg，雙炔失碳酯5mg;湖北葛店人福藥業有限責任公司生產，批準文號：國藥準字H20040365）二份口服，早、晚各服1片，間隔12小時;第二天上午進行陰道彩超引導下羊膜腔穿刺注入利凡諾100mg引產（乳酸依沙吖啶注射液，每支2mL：50mg;青海制藥廠有限公司生產，批準文號：H63020043）。②利凡諾注射液子宮腔內注射方式：常規消毒鋪巾，陰道彩超監測并定位，使用9號腰穿針進行羊膜腔穿刺，回抽見清亮羊水，隨即注入利凡諾爾100mg+注射用水20mL。③羊膜腔內注射引產后72h未發動宮縮認為引產失敗，不納入本研究。

1.2.2引產術后清宮分組

引產患者如果出現如下情況①當胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未娩出;②娩出胎盤有小葉缺失;③或產時陰道活動性出血超過200m，則需及時行鉗刮術。但是手術僅鉗夾殘余胎盤組織止血，不搔刮宮腔;否則無需行任何宮腔操作。所有患者于產后72小時行陰道陰道彩超檢查。如陰道陰道彩超提示流產完全，無需清宮術，不納入本次研究。所有患者均自愿入組，了解處理流程并行知情同意書同意。觀察組：產后72小時陰道彩超提示宮內殘留者且殘留物最大徑線≤3cm，陰道出血量少于月經量的患者;處理方式：不行清宮術，僅給予米非司酮片（25mg/片，湖北葛店人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20033551）25mg口服12天，胎兒娩出后14天再次復查陰道彩超，仍提示宮內殘留者及時清宮，未提示者不清宮;對照組：胎兒娩出后72小時陰道彩超提示宮內殘留者且殘留物最大徑線>3cm，陰道出血量少于月經量的患者;處理方式：立即行清宮術。

1.2.3術后隨訪

隨訪流程：①對于月經恢復的患者，在第一次月經周期的卵泡晚期返院復診，觀察術后出血時間、月經來潮時間、月經量，并于卵泡晚期行陰道彩超檢測記錄子宮內膜厚度。②對于術后42天月經沒有恢復的患者，第42天返院復診，了解術后出血天數并行陰道彩超測量子宮內膜厚度;其后先行黃體酮撤退試驗：天然黃體酮膠囊100毫克/天，連續口服5天，觀察停藥十天有否月經來潮;如有月經恢復，則進入隨訪周期;如無月經來潮則行宮腔鏡檢測及人工周期。③術后第三月月經復潮后卵泡晚期再次復診，詢問月經量及陰道彩超檢測卵泡晚期子宮內膜厚度。所有患者術后第四月均行宮腔鏡檢查

1.3統計分析方法

所有數據用SPSS22.0軟件進行分析統計，計量資料結果以“x±s”表示，組間均數比較采用t檢驗，組間計數資料比較用x2檢驗。

2 結果

兩組患者年齡、體重、孕次、產次、妊娠周數等比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 結論

引產術后的子宮極軟、充血，子宮內膜間質疏松、水腫、此時行刮宮手術極易損傷內膜基底層甚至肌層造成宮腔粘連。但是產后一周子宮就后明顯減小，宮頸內口關閉，宮頸管復原，子宮內膜開始修復，因此推遲引產后清宮的時間對減少產后患者內膜損傷、感染及宮腔粘連的發生有積極意義，值得推廣。

參考文獻：

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