參松養心膠囊及曲美他嗪聯用對慢性心力衰竭合并竇性心動過緩患者心功能和HRV相關指標的影響

任曉楠 趙霞 王河 王磊

摘要 目的：研究參松養心膠囊與曲美他嗪聯用對慢性心力衰竭合并竇性心動過緩患者心功能和HRV相關指標的影響。方法：選取2015年7月至2016年8月石景山醫院收治的慢性心力衰竭合并竇性心動過緩患者94例。按照就診順序分為觀察組與對照組，每組47例。對照組患者予以曲美他嗪治療，觀察組則在對照組的基礎上加用參松養心膠囊治療。分別比較2組臨床療效，治療前后心功能、24h動態心電圖平均心率以及HRV相關指標變化情況。結果：觀察組患者治療總有效率為97.87%（46/47），顯著高于對照組的85.11%（40/47）（P<0.05）。治療前2組患者各項心功能水平比較，差異無統計學意義，分別治療后觀察組患者LVEF、CO、SV、6min步行距離分別為（53.6±4.1）%、（5.0±0.7）L/min、（46.1±6.9）mL/次、（394.2±60.4）m，均顯著高于對照組的（49.2±3.9）%、（4.2±0.6）L/min、（41.4±5.7）mL/次、（363.6±58.2）m（均P<0.05）。治療后觀察組與對照組患者24h動態心電圖平均心率分別為（66.8±6.1）次/min、（55.2±6.7）次/min，均顯著高于治療前，而觀察組又顯著高于對照組（均P<0.05）。治療后觀察組患者SDANN、SDNN、rMSSD、PNN50水平分別為（112.6±20.1）ms、（129.2±21.5）ms、（25.2±5.7）ms、（6.0±0.8）%，均顯著高于對照組的（85.7±19.2）ms、（94.1±14.5）ms、（20.1±5.8）ms、（2.8±0.7）%（均P<0.05）。結論：參松養心膠囊與曲美他嗪聯合治療慢性心力衰竭合并竇性心動過緩的療效顯著，可有效改善患者心功能以及HRV相關指標，有利于促進患者早日康復。

關鍵詞 慢性心力衰竭；心動過緩；曲美他嗪；參松養心膠囊；心率變異性

AbstractObjective：TostudytheeffectsofShensongYangxinCapsulecombinedwithtrimetazidineoncardiacfunctionandrelatedparametersofHRVinpatientswithchronicheartfailurewithsinusbradycardia.Methods：Atotalof94patientswithchronicheartfailurewithsinusbradycardiainourhospitalfromJuly2015toAugust2016wereselected.Accordingtothevisitingorder，theyweredividedintoobservationgroupandcontrolgroup（n=47）.Controlgrouppatientsweregiventrimetazidinefortreatment，andtheobservationgrouponthebasisofthecontrolgroupwastreatedwithShensongYangxinCapsulerespectively.Theclinicalcurativeeffect，heartfunctionbeforeandafterthetreatment，24hdynamicelectrocardiogram（ecg）averageheartrateandrelatedparametersofHRVchangesoftwogroupswerecompared.Results：Thetotaleffectiverateofobservationgrouppatientswas97.87%（46/47），whichwassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup85.11%（40/47）（P<0.05）.Therewasnosignificantdifferenceinvariouscardiacfunctionlevelsoftwogroups.Aftertreatment，LVEF，COandSV，6minwalkingdistanceofobservationgroupwere（53.6±4.1）%，（5.0±0.7）L/min，（46.1±6.9）mL，（394.2±60.4）m/timerespectively，whichweresignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup（49.2±3.9）%，（4.2±0.6）L/min，（41.4±5.7）mL，（363.6±58.2）m/time（allP<0.05）.24hdynamicelectrocardiogramaverageheartrateoftheobservationgroupandthecontrolgroupaftertreatmentwere（66.8±6.1）times/min，（55.2±6.7）times/minrespectively，whichweresignificantlyhigherthanbeforethetreatment，andtheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup（P<0.05）.SDANN，SDNN，rMSSD，PNN50levelofobservationgroupaftertreatmentwere（112.6±20.1）ms，（129.2±21.5）ms，（25.2±5.7）ms，（6.0±0.8）%，msrespectively，whichweresignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup（85.7±19.2）msand（94.1±14.5）ms，（20.1±5.8）ms，（2.8±0.7）%（allP<0.05）.Conclusion：ThecurativeeffectofShensongYangxinCapsulecombinedwithtrimetazidineinthetreatmentofchronicheartfailurewithsinusbradycardiaissignificantly，whichcaneffectivelyimprovecardiacfunctioninpatientsaswellastherelatedparametersofHRV，andpromotepatientsrecoveratanearlydate.

KeyWordsChronicheartfailure；Bradycardia；Trimetazidine；ShensongYangxinCapsule；Heartratevariability

中圖分類號：R242文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.030

慢性心力衰竭屬于臨床上較為常見的疾病之一，主要是指由于心臟結構性或功能性異常等因素導致的心室泵血或充盈功能下降[1]。亦是各種心臟病變進展的終末階段，其中合并心動過緩的患者具有較高的死亡率，嚴重影響了患者的生命質量[2]。因此，尋找一種有效的治療方式顯得尤為重要。而臨床上常規的治療效果并不十分理想，給慢性心力衰竭合并心動過緩患者的治療造成了一定的難度[3]。鑒于此，本文通過研究參松養心膠囊與曲美他嗪聯用對慢性心力衰竭合并竇性心動過緩患者心功能和心率變異性（HRV）相關指標的影響，目的在于為臨床有效治療慢性心力衰竭合并竇性心動過緩提供參考依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年7月至2016年8月我院收治的慢性心力衰竭合并竇性心動過緩患者94例。按照就診順序分為觀察組與對照組各47例。其中觀察組男26例，女21例，年齡44～73歲，平均年齡（62.1±7.2）歲；心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級20例，Ⅳ級11例。對照組男27例，女20例，年齡43～73歲，平均年齡（62.0±7.1）歲；心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級21例，Ⅳ級12例。2組患者在性別、年齡以及心功能等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。所有患者均知情病簽署了同意書，且經醫院倫理委員會批準。

1.2納入標準1）所有患者均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》中所制定的相關標準；2）按照紐約心臟病協會心功能分級法，所有患者心功能均為Ⅱ～Ⅳ級；3）對本研究藥物無過敏反應[4]。

1.3排除標準1）由內分泌以及藥物等因素導致的心動過緩者；2）近1年內有心臟手術史者；3）入院前1個月無β-受體阻滯劑使用史者；4）嚴重貧血或慢性阻塞性肺疾病者；5）合并肝、腎等臟器功能嚴重障礙或惡性腫瘤者；6）妊娠期或哺乳期婦女。

1.4脫落與剔除標準1）患者資料不全者；2）患者不配合治療者，中途退出治療者。

1.5治療方法所有患者入院后均予以利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、阿司匹林以及抗凝血藥等常規治療。對照組患者在此基礎上予以曲美他嗪治療，20mg/次，3次/d，連續治療8周。觀察組則在對照組的基礎上加用參松養心膠囊治療，4粒/次，3次/d，均于飯后30min以溫開水送服，連續治療8周。

1.6觀察指標分別比較2組臨床療效，治療前后心功能、24h動態心電圖平均心率以及HRV相關指標變化情況。心功能變化情況主要是通過測量左心室射血分數（LVEF）、心輸出量（CO）、每搏量（SV）以及6min步行距離水平進行評估。HRV相關指標主要包括24h連續5min節段的竇性R-R間期標準差（SDANN）、24h連續竇性R-R間期標準差（SDNN）、24h內全部竇性R-R間期差值的均方根（rMSSD）、24h內相鄰R-R間期差>50ms心率數占所分析信息間期內心率數的百分比（PNN50）[5-6]。

1.7療效判定標準治療后患者臨床癥狀、體征顯著改善，且心功能恢復正常或改善2級以上記為顯效；治療后患者臨床癥狀、體征有所好轉，心功能改善1級記為有效；治療后患者臨床癥狀、體征以及心功能均無好轉甚至惡化記為無效。總有效率=顯效人數占比+有效人數占比。

1.8統計學方法針對本文涉及的數據使用SPSS20.0軟件實施檢測，對于計數資料予以χ2檢驗，對于計量資料，通過（±s）表示，實施t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組臨床療效比較觀察組患者治療總有效率為97.87%（46/47），顯著高于對照組的85.11%（40/47）（P<0.05）。見表1。

2.2治療前后2組患者心功能變化情況比較治療前2組患者各項心功能水平比較，差異無統計學意義，分別治療后觀察組患者LVEF、CO、SV、6min步行距離分別為（53.6±4.1）%、（5.0±0.7）L/min、（46.1±6.9）mL/次、（394.2±60.4）m，均顯著高于對照組的（49.2±3.9）%、（4.2±0.6）L/min、（41.4±5.7）mL/次、（363.6±58.2）m（均P<0.05）。見表2。

2.3治療前后2組患者24h動態心電圖平均心率比較治療后觀察組與對照組患者24h動態心電圖平均心率分別為（66.8±6.1）次/min、（55.2±6.7）次/min，均顯著高于治療前，而觀察組又顯著高于對照組（均P<0.05）。見表3。

2.4治療前后2組患者HRV相關指標水平比較治療后觀察組患者SDANN、SDNN、rMSSD、PNN50水平分別為（112.6±20.1）ms、（129.2±21.5）ms、（25.2±5.7）ms、（6.0±0.8）%，均顯著高于對照組的（85.7±19.2）ms、（94.1±14.5）ms、（20.1±5.8）ms、（2.8±0.7）%（均P<0.05）。見表4。

3討論

慢性心力衰竭屬于一種復雜的臨床綜合征，且在合并其他病癥時通常預后較差，患者具有較高的死亡率[7-8]。近年來，隨著醫療水平的不斷進步，曲美他嗪作為臨床治療慢性心力衰竭合并竇性心動過緩的藥物開始被廣泛應用，且效果較明顯[9-10]。其中有研究報道顯示[11-12]：曲美他嗪屬于一種新型的代謝類細胞保護劑，其主要作用是通過對游離脂肪酸代謝產生抑制，從而促使心肌細胞恢復通過以葡萄糖代謝為主產生能力，同時可通過對3-酮酰輔酶A-硫酸酶進行抑制，進一步促使心肌代謝以及心肌能力的產生，從而有效減輕血管阻力，并提高冠脈血流量以及降低心肌耗氧量，最終達到減輕患者心肌缺血程度，改善心功能的功效。但單純的曲美他嗪治療效果依舊難以達到醫務人員以及患者的需求。而中醫認為心主血脈，助推血液循環。腎乃陽氣根本，因此緩慢性心率不齊表現為心腎陽虛，治療目標當以溫陽益氣為主[13-14]。

本文通過研究，結果顯示：觀察組患者治療總有效率為97.87%（46/47），顯著高于對照組的85.11%（40/47），差異有統計學意義。這表明了曲美他嗪聯合參松養心膠囊治療慢性心力衰竭合并竇性心動過緩具有顯著的臨床療效。其中主要原因在于[15-16]：參松養心膠囊屬于一種重要復合制劑，主要由人參、五味子以及麥冬等藥物組成，具有益氣養陰的作用，可治發病之本。此外，治療前2組患者各項心功能水平比較，差異無統計學意義，分別治療后觀察組患者LVEF、CO、SV、6min步行距離均顯著高于對照組，差異均有統計學意義。這說明了參松養心膠囊與曲美他嗪聯合治療慢性心力衰竭合并竇性心動過緩可顯著改善患者的心功能。分析原因，筆者認為人參與五味子可有效提高患者的心輸出量，具有活血通絡、改善微循環的作用，在穩定細胞膜，減輕心肌損傷方面效果較佳；而參松養心膠囊中的黃連以及酸棗仁可影響患者心肌細胞膜上的鈣以及鉀等離子通道跨膜電位，進一步達到抗心律失常作用[17-18]。另外，治療后觀察組與對照組患者24h動態心電圖平均心率均顯著高于治療前，而觀察組又顯著高于對照組。與此同時，治療后觀察組患者SDANN、SDNN、rMSSD、PNN50水平均顯著高于對照組，差異均有統計學意義。這提示了參松養心膠囊與曲美他嗪聯合治療慢性心力衰竭合并竇性心動過緩可有效提高患者心率，改善HRV相關指標水平。其中主要原因可能與參松養心膠囊可有效調節患者心臟交感神經-迷走神經平衡有關[19-20]。

綜上所述，參松養心膠囊與曲美他嗪聯合治療慢性心力衰竭合并竇性心動過緩的臨床療效顯著，可顯著改善患者心功能以及HRV相關指標，值得臨床推廣應用。

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（2018-03-20收稿責任編輯：徐穎）