試論危險因素

摘要：本文探究的目的是對腔內泌尿外科手術尿路感染的危險因素進行探究，之后采取相應的預防措施，降低腔內泌尿外科手術尿路感染的幾率。我們對某醫院的260名腔內泌尿外科患者中，其中有26名患者為合并尿路感染者，以這26名感染者為研究組，同時再成立一個參照組，參照組中的成員是在260名患者中無尿路感染患者中，隨機抽取出的26名成員。使用單因素和多因素Logistic回歸法分析可能引起尿路感染的因素，把結果進行比較分析。

關鍵詞：泌尿外科；尿路感染；危險因素

尿路感染（UTI）是泌尿外科常見的由細菌侵入泌尿道所引起的炎癥，為進一步探討醫院內尿路感染患者的相關影響因素，以采取積極措施進行預防，作者回顧性分析本院泌尿外科患者的住院資料，以病例對照研究的方式剖析引起感染的危險因素，現報告如下。

一、資料與方法

1.基本資料

在2014年1-12月，某醫院的泌外科一共收治260名患者，在這些患者中，其中男性患者176名，女性患者84名，年齡范圍為18到86歲，平均年齡為61歲。基礎的泌尿生殖道疾病的種類大致為腎絞痛、前列腺增生、腎積水、隱睪、腎結石等。

2.尿路感染的判定

在《醫院感染診斷標準》中，如果患者出現尿沉渣白細胞≥5個/HP；患者經尿培養病原菌檢驗，革蘭陰性菌≥105CFU/ml，革蘭陽性菌和真菌≥104CFU/ml等癥狀其中的一種，那么則斷定患者尿路已經被感染。

3.判定方法

對260名泌尿外科的住院患者的臨床資料，做回顧性的分析，首先在其中選取尿路感染患者，并讓他們成為研究對象，之后在沒出現尿路感染的患者中隨機抽取相同數量的人數，作為參照組。把兩組患者的臨床數據進行對比，之后進行分析。

4.統計學方法進行數據處理分析

采用統計學的方式對數據進行分析，之后應用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；用Logistic回歸分析檢驗多因素。P<0.05為差異具有統計學意義。

二、結果

1.單因素分析

在260位患者中，發現合并尿路感染的人數有26人，占總體人數的10%，單因素檢驗影響尿路的因素有年齡、性別、體質量指數、有創診治措施、留置尿管時間、合并其他疾病、預防應用抗菌藥物、住院季節（尤其是夏季），大體從這9方面進行比較。

2.多因素分析

多因素Logistic回歸分析中，我們可以得知，引發尿路感染的獨立危險因素有年齡比較大、有創診治療措施、合并其他疾病、預防使用抗菌藥物等幾方面。具體信息情況見表1。

3.腔內泌尿手術尿路感染影響因素分析

在進行腔內泌尿外科手術尿路感染的影響因素分析時，首先將年齡、性別、BMI指數、ASA分級、合并癥數目、手術時間、住院時間、預防使用抗菌藥物，各變量進行量化賦值，再將變量納入Logistic回歸模型，結果顯示，手術時間、年齡、合并癥數量是尿路感染的危險因素，預防使用抗菌藥物是保護因素。

三、結果討論

由于醫學技術的迅速發展，泌尿外科手術過程中，醫生專業技能、無菌的操作水平、感染預防干預措施等，都在不斷的完善，患者術后尿路感染的幾率也在不斷的降低，但是還是有部分患者，受到自身體質特征、創診治療不到位等因素的干擾，導致術后尿路感染的發生幾率還是居高不下，這次研究中一共有260例患者，其中有26位患者術后出現了尿路感染癥狀，感染率為10%，查閱相關文獻后，發現一般醫院的術后尿路感染的幾率為5%，而我們所得結果比理論結果高出很多。在此次研究中我們對26位尿路感染患者進行了單因素Logistic回歸分析和多因素Logistic回歸分析，從分析結果中我們可以的得知，引起尿路感染的原因存在很多獨立因素，例如：年齡大、合并其他疾病、有創診治措施、預防俠用抗菌藥物等，所以部分患者的術后患尿路感染的幾率仍然很高。

先說年齡因素，我們從分析結果中可以看出，年齡大的患者的尿路感染幾率是年齡小的3倍，這是因為年輕人的免疫系統和防御機制都很強，而年齡大的患者免疫系統個防御機制就相對弱了很多，同時年齡大的患者因為吸收能力比較弱，所以大部分會出現營養不足的癥狀，所以醫院在進行治療時，應該根據老年人的體質等因素，建立特殊的治療機制，尤其要提升老人的免疫力。然后說，尿路感染的另外一個誘導因素，在給患者進行尿道插管、膀胱輸尿管鏡檢查等一系列的器械檢查時，導致尿道黏膜損傷，免疫功能下降，容易遭到病原微生物的入侵，而且機械的保留時間越長，尿路感染發生的幾率會越大。在合并其他疾病的誘發因素，一些常見的合并疾病，比如心臟病、腎疾病、糖尿病等，這些疾病都可以使患者免疫力降低，防疫機制減弱，病原微生物不僅可以入侵，還可以定居繁殖，這種情況在進行診治時，醫生應對合并疾病做到趁早發現，及時治療，降低患者尿路感染的幾率。最后，不合理地使用抗菌藥物也能誘發尿路感染。這主要是因為濫用藥物能造成體內菌群失調、免疫功能損傷，會加大誘發病菌和真菌的繼發感染的幾率。調查研究顯示，當前很多泌尿外科存在一定的不合理利用抗菌藥物的現象，如藥物選擇不當、用藥指標掌握不明確、用藥時間過長等，應該得到醫院的積極重視。同時醫生應該注意對抗菌藥物進行合理應用，應依據細菌培養及藥敏實驗來選擇抗菌藥物種類。

結語：

對于腔內外科住院患者在進行治療時，一定要應用正確的方式與方法，尤其是進行手術時，在確保安全操作基礎上，應該盡量縮短手術時間。同時在手術前，可以適當使用抗生素，對于年紀比較大和合并癥患者，應提前做好術后尿路感染的措施，降低尿路感染的幾率。由于臨床中的尿路感染因素比較復雜，所以本文的尿路感染的選擇因素有限，所列舉的因素并不夠完善，因此還要依據手術中失血、抗生素、合并疾病類型等具體情況，來進行具體分析，制定相應的治療措施。

參考文獻：

[1]付敏，陳前進.泌尿外科尿路感染危險因素分析及護理措施[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（1）：122-124.

[2]劉亞伯.中西醫結合治療泌尿外科患者常見尿路感染情況及危險因素的回歸分析[J].國外醫學醫學地理分冊，2016，37（3）：239-242.

作者簡介：

邱慶宇 1975.5.23 男 漢族 山東省梁山縣 大專 醫生 泌尿外科。