品管圈活動對降低血液腫瘤患者PICC非計劃性拔管率的效果觀察

河南省南陽市第一人民醫院（473000）王茹

目前，PICC置管已成為血液腫瘤患者長期用藥的一條方便、快捷、有效的靜脈通路，但若患者缺乏相關護理知識及護理不當，易發生非計劃性拔管，加重患者痛苦[1]。因此，本研究就品管圈活動對降低血液腫瘤患者PICC非計劃性拔管率的效果作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016～2017年我院收治的血液腫瘤患者110例，且均給予PICC置管，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各55例。兩組患者均自愿參加，本次研究經院內倫理委員會批準。對照組男34例，女21例；年齡19～51歲，平均年齡（34.56±9.62）歲。觀察組男32例，女23例；年齡18～49歲，平均年齡（34.35±9.47）歲。對比兩組患者基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組依據血液腫瘤的常規護理流程提供相應的護理措施，如限制病人活動，臥床休息，注重安全，補充足夠營養；注意藥物的毒副反應，并做好相應的護理。觀察組予以品管圈護理干預，具體如下：①成立品管圈。科內自發成立品管圈小組，定期組織圈會。②確定主題。根據臨床實踐，分析、討論并總結將主題確定為“降低PICC非計劃性拔管率”。③現狀分析。通過對近幾年血液腫瘤患者PICC非計劃性拔管的情況進行分析，并結合查找相關文獻，發現非計劃性拔管的發生原因主要有導管堵塞、導管相關性血液感染、導管脫落、靜脈血栓形成及缺乏有效固定等。④護理方案的制定與實施。加強護理人員的理論培訓（導管相關感染的內容、危險因素及處理方法、PICC維護要點）和操作培訓（PICC換藥流程、七步洗手法步驟），護士長依據導管維護考核標準和手衛生考核標準對責任護士導管維護情況及洗手情況進行定期檢查，要求人人過關；完善相關制度，如PICC用藥沖封管管理規定、PICC導管規范化維護流程等，并建立護理質量監督機制，PICC護理工作落實到位；認真執行無菌操作，正確進行沖管及封管，保證導管的安全留置，熟悉所用藥物的pH值及濃度，按時巡視病房，勤觀察導管固定情況，保證導管通暢，加強與患者的溝通，給予患者精神支持和情感慰藉，使其積極配合。同時對患者及家屬進行相關知識的宣教，使患者了解導管維護的知識。⑤完善階段。定期匯報開展品管圈活動的具體情況，分析活動過程中發現的問題，并提出改進方案。通過不斷的發現、解決問題，以減少非計劃性拔管的發生。

1.3 觀察指標 觀察并統計兩組患者的PICC非計劃性拔管率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

附表 兩組的PICC非計劃性拔管率對比[n(%)]

與對照組比較，觀察組PICC非計劃性拔管率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

品管圈活動作為新型的護理管理方法，是指護理人員為解決臨床實際問題自愿、自發組成圈（小組形式），明確成員職責，通過分工協作，了解問題發生原因，制定針對性的護理方案，并實施干預措施，提升護理人員的專業水平，強化團隊意識，從而有效控制病情，改善患者的生存和生活質量[2]。由于血液腫瘤患者大多對PICC置管缺乏一定的了解，造成非計劃性拔管的發生幾率增大。故本研究予以品管圈護理干預，成立品管圈，加強護理人員的知識和技能培訓，完善相關制度，開展圈活動，及時發現問題，通過規范操作、知識宣教等針對性的干預措施，并不斷地循環，提升護理工作質量，從而減少患者PICC非計劃性拔管的發生。結果顯示，與對照組比較，觀察組患者的PICC非計劃性拔管率較低，說明通過品管圈護理干預，可減少PICC非計劃性拔管的發生。

綜上所述，對血液腫瘤患者實施品管圈活動，能顯著減少PICC非計劃性拔管的發生，延長PICC使用時間。