循證護理干預對新生兒缺血缺氧性腦病患兒智能及運動發育的影響

河南省平頂山市解放軍152醫院（467000）陽萍

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2015年2月～2017年2月收入的98例HIE患兒隨機分為對照組和觀察組，每組49例。對照組男27例，女22例；胎齡37～42周，平均（39.21±0.84）周；日齡1～7d，平均（2.52±0.73）d。觀察組男29例，女20例；胎齡37～42周，平均（39.45±0.79）周；日齡1～6d，平均（2.13±0.91）d。比較兩組患兒一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予糾正低氧、病情監測、呼吸道護理、并發癥護理以及預防感染等常規護理措施。觀察組在常規護理基礎上予以循證護理干預，主要包括：①建立循證小組及循證支持：選取6名工作經驗超過10年的新生兒科室醫護人員組建循證小組，在權威數據庫進行相關資料查詢，并結合臨床資料、自身經驗，并對患兒實際病情進行整體評估，制定相應的護理措施。②循證護理：選取顏色鮮艷直徑大于5cm的彩球置于距患兒眼正前方約20cm處緩慢移動進行視覺刺激，2次/d，同時增加聲音刺激，通過語言呼喚將患兒注意力及視線轉移至同一處，同時定時播放歡快、具有節奏感的音樂，并在可接收范圍內調低音量，訓練患兒對細微聲音的捕捉；將室溫調至適宜溫度，護理人員溫暖清潔潤滑雙手后對患兒全身皮膚進行按摩，輔以捏背療法進行觸覺刺激；每天幫助患兒進行被動肢體、關節活動，對于存在小腦、前庭系統障礙的患者可以采取頭下位旋轉、側滾、搖晃頭部等運動進行前庭刺激。③院外護理：患兒住院期間給予家長全方位的相關知識、技能培訓，直至其熟練掌握認知、運動、語言訓練方法，并在出院前發放HIE指導手冊；于出院3、6、12個月進行家庭訪視，并根據患兒實際情況對家長的日常護理進行指導。

附表 兩組患兒MDI、PDI評分對比(±s,分)

附表 兩組患兒MDI、PDI評分對比(±s,分)

組別 MDI PDI 6月齡 12月齡 6月齡 12月齡對照組(n=49) 72.36±14.15 74.95±14.86 70.20±13.36 78.74±14.92觀察組(n=49) 84.67±15.96 93.64±17.21 79.04±14.29 88.51±16.27 t 4.040 5.754 3.163 3.098 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 觀察指標 于患兒6月齡及12月齡時，采用中國兒童發展中心和中國科學院心理研究所設計的嬰幼兒智能發育檢查量表[1]評價患兒智能發育指數（MDI）以及運動發育指數（PDI）。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0處理數據，計量資料以（±s)表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒6月齡、12月齡的MDI、PDI評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見附表。

3 討論

循證護理是在循證醫學基礎上提出的新型護理概念，主要通過最佳證據尋找、綜合患者實際情況、找出問題的解決方法，根據循證結果給予具有針對性、目的性的護理干預，以取得最佳護理效果。本研究結果顯示，觀察組患兒6月齡、12月齡的MDI、PDI評分均高于對照組，結果提示，給予HIE患兒循證護理干預對其智能及運動發育均具有積極的影響。在藥物治療的同時根據新生兒智能發育規律給予早期的視覺、聽覺、觸覺、運動刺激，可在新生兒腦部快速發育基礎上刺激腦皮層功能，并利用腦部發育具備的極強可塑性促進母神經細胞的再生，有利于受損神經細胞的恢復，緩解大腦潛在損傷[2]。新生兒時期給予的撫觸按摩可以刺激患兒末梢神經感知功能，聲音、視覺刺激可以提高患兒大腦皮層的活躍性，肢體運動可以改善患者肢體肌肉張力，增強肌肉協調性，通過上述感官刺激可以促進腦細胞結構的重組以及代償功能的代償，使受損的腦細胞得到及時修復，母神經細胞的迅速再生還可促進患兒智力發育；家長的系統健康教育以及嬰幼兒時期的家庭教育的指導干預可以使保證護理、恢復過程的連續性、完整性、科學性，在患兒預后的改善中起到極其重要的作用。

綜上所述，循證護理干預在HIE患兒的護理中具有一定可行性，可以有效促進患兒智能及運動的發育水平。