系統護理干預對急性重癥腦外傷患者術后康復的影響

鄭州市第七人民醫院（450016）梁萱 鄭爽 王培麗

急性重型腦外傷病情兇險，進展、變化快，具有較高的致殘率及死亡率，近年來，隨著臨床醫療技術的發展，重型腦外傷患者死亡率得到控制，然而如何減輕患者術后不同程度的后遺癥成為臨床研究的重要命題。為探討系統性護理干預對急性重癥腦外傷患者術后康復的效果，筆者對我院收治的238例急性重癥腦外傷患者臨床資料進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2016年5月～2017年5月收治的238例急性重癥腦外傷患者，男122例，女116例，年齡24～70歲，平均年齡（45.83±5.55）歲，納入者符合以下標準：①明確腦外傷史；②經CT、MRI等影像學檢查確診，符合《神經外科手冊》中關于急性重癥腦外傷的診斷標準[1]；③有呼吸急促、不規律、瞳孔散大、心率加快等表現。剔除手術禁忌癥、既往高血壓、腦血管、腦腫瘤疾病以及嚴重感染、休克、胸腹腔大出血患者。按照平行對照法將患者分為觀察組與參考組各110例，組間臨床資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均給予降顱壓、保護腦組織以及抗感染治療等，并在綜合評估后給予手術治療。參考組術后接受常規護理干預，嚴密監測其生命體征等。觀察組則接受系統護理干預，具體如下。①健康教育，醫護人員首先要安撫患者家屬，用簡短、專業的方法將患者病情告知家屬，避開敏感詞語；淺顯易懂地將醫生治療方法以及護理方法等告知家屬，使其耐心等待，相信現代醫學技術。②腦脊液流護理。重型腦外傷患者出血量、受傷部位不同，則患者臨床表現存在差異，因此，醫護人員要加強對患者病情的監護，并給予系統性的干預。若患者有腦脊液漏表現，則幫助患者采取腦脊液的耳漏側臥位，便于引流，維持此體位直至漏液停止3～5d，每天清潔、消毒耳部2次；處理腦脊液時，嚴禁堵、掏，避免顱內感染。每天清潔鼻腔、口腔，棉球濕度適度，避免液體逆流至顱內。若腦脊液自鼻腔流出，嚴禁鼻腔護理、操作，禁止經鼻置胃管、吸痰等，嚴禁腰穿、鼻腔沖洗、滴藥及堵塞等。③系統性病情監測。患者意識變化反應病情進展程度，因此，醫護人員要加強對患者意識等變化的觀察。若患者突然躁動、瞳孔不等大、意識變化、脈搏與呼吸加快、血壓驟增，則懷疑腦疝，需立即施救；若患者突然意識消失、單側瞳孔進行性散大，光反射消失或遲鈍，則判定為顱內血腫指征，需立即靜脈滴注20%甘露醇，并做好導尿、配血等準備；剃頭時盡量不搬動頭部，避免加重顱內出血。④術后系統性護理。手術后配置心電監護、氧氣裝置等；患者回到病房后，觀察其意識變化、呼吸、心率、血壓等；觀察引流管位置、是否引流通暢、引流液體顏色、量等，若短期內引流量>100ml，則告知醫生及時處理；間隔15～30min觀察患者意識、生命體征、神志變化；患者頭部抬高15o～30o，以減輕血腫；可適當制動，避免患者麻醉清醒或意識清醒后抓脫引流管等。⑤術后認知、功能訓練。患者清醒、生命體征基本穩定后，可在床上進行認知、四肢功能訓練，主要包括讀圖識字、復述語言、對話以及肢體抬高等，逐漸過渡到下床活動。⑥并發癥護理。術后患者清醒后，告知其正確咳嗽、大小便方法，嚴禁用力排便；若行氣管切開等操作，則需加強切開、損傷部位的清潔護理；每天吸痰，清洗外陰部位；保證壓迫部位皮膚的干燥，間隔2h幫助患者翻身；叮囑患者家屬按摩患者肢體，緩解壓迫的影響。

附表 治療前、后兩組GCS、ADL及MMSE評分比較(分)

1.3 觀察指標 ①GCS評分：通過睜眼、語言和運動三方面進行評定，最高分15分，最低分3分。輕度昏迷：13～14分；中度昏迷9～12分；重度昏迷：3～8分[2]。②ADL評分：共14項，分別為軀體生活自理量表、工具性日常生活能力量表，滿分64分，≤16分為完全正常，>16分為有不同程度功能下降[3]。③MMSE評分：包含注意與集中、記憶、執行功能、抽象思維、視結構技能、語言、計算和定向力8個認知領域，滿分30分，≥26分為正常，<26分為存在認知障礙[4]。

1.4 統計學分析 本次研究所有數據均采用excel表格統計學分析，計量資料表現形式為（±s），以t檢驗，以X2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前、后GCS、NIHSS、ADL及MMSE評分比較 治療前，兩組患者GCS、NIHSS、ADL及MMSE比較無顯著差異（P>0.05），治療后，觀察者與參考組上述評分均出現不同程度改善，觀察組改善程度大于參考組（P<0.05），見附表。

2.2 并發癥發生率 觀察組治療期間出現1例呼吸道感染，并發癥發生率為0.83%；參考組治療期間出現4例呼吸道感染、3例泌尿系統感染、3例壓瘡，并發癥發生率為8.47%，組間比較差異顯著（X2=7.880，P=0.005）。

3 討論

系統性護理干預是近年來臨床逐漸推行的新興護理模式，通過系統、規范、科學的護理方法，整體把握患者病情變化、心理狀況、家屬情緒及治療后護理等，與常規護理方法比較，系統護理干預能夠使醫護人員的護理更加具有針對性、預見性，可幫助重癥腦外傷患者平穩度過危險期，從而實現患者康復。在患者清醒后，通過系統認知、功能鍛煉、并發癥護理等，可促進患者腦神經功能盡早恢復，降低損傷后患者肢體、意識障礙[5]。本次研究中，觀察組治療后GCS、ADL及MMSE評分均顯著優于參考組（P<0.05），表明系統護理干預有助于患者術后早期康復；觀察組治療期間并發癥發生率明顯低于參考組（P<0.05），表明系統護理干預能夠保障患者治療、康復的安全性，有助于預后的改善。

綜上所述，系統護理干預在急性重癥腦外傷患者康復中具有顯著優勢，有助于術后患者認知、肢體功能的恢復，可顯著提高患者生活質量。然而本次研究未能對患者進行長期隨訪，需要更加深入的研究以獲取更為確切、可靠的結論。