助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理對(duì)產(chǎn)婦分娩方式與分娩結(jié)局的影響

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）趙閃閃

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇本院2016年11月～2017年11月接收的104例產(chǎn)婦資料，按護(hù)理管理方式分研究組(52例)與對(duì)照組（52例）；對(duì)照組年齡19～40歲，平均（24.59±1.31）歲；研究組年齡20～41歲，平均（25.35±1.50）歲；基線資料不存在統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組：值班的助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)行全程觀察，第一產(chǎn)程的潛伏期體位以產(chǎn)婦舒適為主；活躍期針對(duì)胎頭位置出現(xiàn)異常的產(chǎn)婦加以相應(yīng)體位指導(dǎo)干預(yù)。研究組：安排責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的全程式陪伴。積極和產(chǎn)婦溝通，認(rèn)真傾聽產(chǎn)婦訴說，對(duì)其疑慮及擔(dān)憂進(jìn)行仔細(xì)解答；向其家屬進(jìn)行醫(yī)療人員、環(huán)境及分娩有關(guān)知識(shí)宣教，同時(shí)告知其相關(guān)注意事項(xiàng)。積極介紹陰道分娩優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)其擇陰道產(chǎn)。第一產(chǎn)程，積極指導(dǎo)或是協(xié)助產(chǎn)婦取分娩球體位或是變換不同體位，教會(huì)其根據(jù)子宮收縮節(jié)律調(diào)整正確的呼氣及吸氣方式。產(chǎn)程的活躍期，陪同產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，確定胎位，同時(shí)協(xié)助其呈與胎兒的脊柱同側(cè)側(cè)俯臥位。在宮口開全之后，則協(xié)助其呈膀胱截石體位，將其背部墊高適當(dāng)角度，通常為45°，足外展、膝蓋呈彎曲狀，以口令輔助產(chǎn)婦正確吸氣、呼氣至胎兒順利娩出。

附表1 兩組的產(chǎn)程時(shí)間比較情況(±s,min)

附表1 兩組的產(chǎn)程時(shí)間比較情況(±s,min)

注：組間比，bP＜0.05。

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對(duì)照組(n=52) 502.29±41.34 51.10±8.31 9.23±2.01研究組(n=52) 301.24±39.35b28.20±6.67b 6.03±1.94b t 25.4021 17.3841 8.2604 bP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組的分娩方式及結(jié)局情況對(duì)比[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組第一、第二及第三產(chǎn)程的時(shí)間。記錄兩組分娩方式：剖宮產(chǎn)、自然分娩。統(tǒng)計(jì)兩組分娩結(jié)局：孫中度、胎兒窘迫、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)原理 所有數(shù)據(jù)皆由SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件解析，計(jì)量資料由（±s）表達(dá)，組間比較資料由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由[n(%)]表示，組間資料對(duì)比由x2表達(dá)，P＜0.05提示兩組資料存在顯著統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比情況 研究組在各產(chǎn)程的用時(shí)中皆相對(duì)對(duì)照組更短（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 兩組分娩方式與結(jié)局比較情況 研究組的分娩方式與結(jié)局皆優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見附表2。

3 討論

本研究中，研究組在各產(chǎn)程的用時(shí)中皆比對(duì)照組更短，研究組的分娩方式與結(jié)局皆優(yōu)于對(duì)照組，與王桂榮[1]等研究類似，其提示助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理與產(chǎn)時(shí)的體位管理聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩階段，可縮短各產(chǎn)程用時(shí)，同時(shí)能夠改善分娩結(jié)局與分娩方式。本院研究組應(yīng)用助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)時(shí)的體位管理過程，首先安排責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程式的一對(duì)一服務(wù)，同時(shí)注重人性化護(hù)理方式，彌補(bǔ)傳統(tǒng)型護(hù)理干預(yù)不足之處。研究表明，情緒穩(wěn)定與疼痛減輕為預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)心理性的難產(chǎn)關(guān)鍵因素。故研究組責(zé)任護(hù)士在全程陪伴產(chǎn)婦同時(shí)，采用針對(duì)性心理干預(yù)方式緩解其負(fù)性情緒，最終產(chǎn)婦負(fù)性情緒得以逐漸緩解同時(shí)，其產(chǎn)程時(shí)間得以有效縮短。一對(duì)一責(zé)任制的助產(chǎn)護(hù)理模式能夠使護(hù)患關(guān)系得以顯著改善，屬于有效干預(yù)模式。研究組責(zé)任護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行體位的管理，在其宮縮的間歇期，安排其坐于分娩球上，可使其盆底肌肉得以放松，進(jìn)而可緩解其會(huì)陰神經(jīng)疼痛感，相當(dāng)于呈現(xiàn)半臥位。而學(xué)者指出，半臥位傾斜角度和產(chǎn)婦骨盆傾斜度較為相近，產(chǎn)軸及胎軸易保持為一致，對(duì)胎頭的入盆下降有利，最終能夠改善其分娩結(jié)局[2]。本研究對(duì)產(chǎn)婦分娩階段具體疼痛度未進(jìn)行說明，待臨床補(bǔ)充評(píng)估。

綜上所述，助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理聯(lián)合產(chǎn)時(shí)體位管理，能夠促使產(chǎn)婦產(chǎn)程得以縮短，同時(shí)能改善分娩方式及分娩結(jié)局，值得全面推廣運(yùn)用。