集束化護理干預措施對新生兒呼吸機相關肺炎的預防分析及對臨床指標的影響

河南科技大學第一附屬醫院（471003）張玉芳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年8月收治的66例機械通氣新生兒臨床資料進行分析，對照組（33例），男女比例18∶15，日齡0～12d；體質量1925～2145g。研究組（33例），男女比例17∶16，日齡0～13d；體質量1926～2146g。兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法 對照組行常規護理干預，主要有密切關注新生兒皮膚、口周顏色，四肢末梢溫度等情況，確保呼吸機正常操作等內容。研究組行集束化護理干預，具體為：①加強對呼吸機的管路管理，將呼吸機管路中冷凝水及時排出，呼吸機管路每周進行一次更換，依據新生兒血氧飽和度及痰鳴音進行適時排痰；②維持病房環境舒適，保持適宜溫濕度，每日對暖箱進行消毒清潔，嚴格控制探視人員數量、探視時間，至病房前均更換隔離衣；③評估新生兒口腔狀況，用生理鹽水實行口腔護理，若出現口腔感染，則實行口腔細菌培養，之后選用適當口腔溶液進行護理；④護理期間，護理人員需嚴格無菌操作，針對1000g以下患兒穿衣時需戴手套；⑤抬高新生兒床頭15o～30o，預防食物誤吸或反流，每2h進行1次翻身，預防壓瘡。

1.3 觀察指標及評定標準 觀察兩組VAP發生率，VAP診斷標準[1]：①胸部X線出現新發或進展性浸潤陰影，②外周血白細胞計數在4×109/L以下或在10×109/L以上，③發熱38oC以上或溫度在36oC以下，④支氣管、氣道有膿性分泌物；滿足2點即為VAP。對比兩組臨床相關指標，包括新生兒重癥監護病房（NICU）時間、機械通氣時間、住院時間等。

2 結果

2.1 兩組VAP發生率 研究組出現VAP1例，發生率為3.03%；對照組出現VAP8例，發生率為24.24%；研究組與對照組相比顯著更低（P＜0.05，x2=4.6316）。

2.2 兩組臨床相關指標 研究組臨床各指標均優于對照組（P＜0.05），見附表。

3 討論

本次研究中，研究組VAP發生率3.03%與對照組相比顯著更低；研究組NICU時間（6.81±1.37）d、機械通氣時間（5.66±1.44）d、住院時間（11.34±3.89）d，均優于對照組；表明集束化護理干預應用于機械通氣新生兒中，有助于降低VAP發生率，使得機械通氣、住院時間縮短，從而提高患兒家屬滿意度。集束化護理屬于將一系列護理措施均融為一體的一種綜合護理模式，包括：口腔、呼吸道、環境、體位等護理內容，通過一系列護理干預措施的實施，有助于新生兒機械通氣時間縮短，VAP發生率降低，從而提升新生兒預后質量[2]。集束化護理措施中，對新生兒病房環境進行護理，維持適宜的溫濕度，并定期進行消毒，每日清潔暖箱，且嚴格探視人數、時間，從而有助于保障新生兒舒適度提升，預防病菌感染，進而減少VAP發生。其次，護理人員對患兒口腔進行管理，通過評估口腔狀況，予以有效口腔護理措施，有利于預防口腔細菌移行，促使VAP發生率降低。同時，對患兒體位進行護理，通過床頭抬高15o～30o，促進其食物消化及胃排空，從而可預防床頭太低引起的誤吸、嘔吐等情況。此外，護理人員在護理期間嚴格無菌原則，有利于減少醫院感染，促使患兒病情早日康復，縮短住院時間。護理人員對新生呼吸道進行護理，通過及時排盡呼吸機管路冷凝水、調節呼吸機參數等措施，減輕呼吸道刺激，促進呼吸道黏膜完整，使VAP發生率降低。本次研究方案受多種因素影響，尚未對護理效果進行詳盡分析，需行進一步研究。

附表 兩組臨床相關指標(±s,d)

附表 兩組臨床相關指標(±s,d)

注：組間對比，aP＜0.05。

分組(n) NICU時間 機械通氣時間 住院時間對照組(n=33) 11.95±3.15 9.88±2.86 17.55±3.15研究組(n=33) 6.81±1.37a 5.66±1.44a 11.34±3.89a t 8.5959 7.5708 7.1270 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，新生兒機械通氣期間可予以集束化護理干預預防VAP，具有推廣價值。