宮頸擴張雙球囊與小劑量縮宮素在足月妊娠引產中的臨床療效對比

河南省平煤神馬醫療集團總醫院（467000）王向紅 王華莉

妊娠晚期引產是產科處理高危妊娠的常用手段，宮頸成熟度是引產成功與否的決定因素之一。有文獻報道稱，COOK雙球囊促宮頸成熟引產的方法有效并安全[1]。本研究選擇促宮頸成熟并引產產婦60例，與同期使用小劑量催產素引產產婦60例進行比較，分析宮頸擴張雙球囊對妊娠晚期促宮頸成熟的有效性及安全性，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2017年12月在平煤神馬醫療集團總醫院產科住院的、符合引產指征的足月孕產婦120例，孕婦納入標準：單胎、頭位、宮頸Bishop評分均小于5分，胎膜完整，無剖宮產史，無陰道炎，胎心監護NST有反應型。引產指征：＞41周未臨產，羊水偏少（羊水指數50～80cm），妊娠期糖尿病，妊娠期高血壓疾病等不適宜繼續妊娠者。按隨機分組原則將孕婦分為兩組，實驗組60例，對照組60例，兩組孕婦一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。具體詳見附表1。

1.2 方法 實驗組引產方法：孕婦排空膀胱后，取膀胱截石位，常規消毒外陰及陰道，鋪無菌巾，陰道窺器暴露宮頸，將宮頸擴張雙球囊導管遠端插入宮頸，并往前推送兩只球囊均進入宮頸管。分別用40mL生理鹽水注入子宮球囊，將器械回拉至球囊頂住宮頸管內口，予20ml生理鹽水注入陰道球囊，兩只球囊被固定于宮頸兩側后，取出陰道窺器，輪流往各球囊內加液，直至兩球囊液體達80ml。無自然臨產自行脫出者12小時取出，若出現自然破膜或出現疼痛不能耐受者可隨時放出球囊內液體后取出，取出后未臨產者，則行人工破膜，破膜1小時后根據宮縮情況決定是否行小劑量縮宮素靜滴加強宮縮。

附表1 兩組一般臨床資料比較

附表2 兩種方法應用前后宮頸Bishop評分的比較

附表3 兩種方法應用前后分娩方式及母嬰結局比較

對照組引產方法：單純用小劑量縮宮素引產。5%葡萄糖500mL聯合2.5U縮宮素，以8滴/分鐘開始點滴，每15～20分鐘由助產士根據宮縮調整滴數，最大滴數為40滴/分鐘，如仍無有效宮縮則更換縮宮素濃度，5%葡萄糖500mL聯合5U縮宮素，先將滴數減半，再根據宮縮情況進行調節，同樣最大滴數為40滴/分鐘，直至出現規律宮縮，每天靜滴12小時，12h行陰道檢查了解宮頸評分，若未臨產，停用縮宮素，次日繼續靜脈滴注縮宮素引產。

1.3 觀察指標 觀察兩組的宮頸Bishop評分的改善情況、臨產時間、總產程、分娩方式、分娩并發癥、圍生兒結局。

1.4 促宮頸成熟效果的評定標準 顯效：使用雙球囊或藥物12h后檢測宮頸評分，如Bishop評分增加3分及以上為顯效。有效：Bishop評分增加小于3分但大于等于2分；無效：Bishop評分增加小于2分。

1.5 統計學方法 應用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，即P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種患者促宮頸成熟效果比較 實驗組治療后Bishop評分和促宮頸成熟有效率均高于對照組（P<0.05），詳見附表2。

2.2 兩種患者分娩方式及母嬰結局比較 實驗組產婦第一產程和剖宮產率明顯低于對照組（P<0.05），詳見附表3。

3 討論

對宮頸條件不佳的患者實施引產是一個頗具挑戰性的產科治療措施，宮頸成熟度是引產成功的關鍵[2]。國內最常用的藥物引產方法是小劑量催產素及陰道內填塞前列腺素E2栓劑等，縮宮素為傳統引產藥物，通過縮宮素受體發生作用，但該受體在宮頸的分布很少，對宮頸的直接作用小，因此促宮頸成熟效果較差。而前列腺素制劑的不良反應可能會導致腹瀉、嘔吐，子宮收縮過強、胎兒窘迫等，使產婦及胎兒面臨更多的風險[3][4]。

宮頸擴張雙球囊引產是一種有效的機械性促宮頸成熟方法，是依靠兩球囊之間的壓力雙向擴張宮頸，優點為放置后位置穩定，作用力準確；可促進宮頸內源性前列腺素的合成與釋放，使宮頸管軟化、短縮并擴張。且硅膠球囊能順應宮頸管的輪廓，放置容易、取出快捷，不易引起子宮過度刺激引起的母嬰風險[5][6]。本研究結果表明，實驗組治療后Bishop評分和促宮頸成熟有效率均高于對照組（P<0.05），且實驗組產婦第一產程和剖宮產率明顯低于對照組（P<0.05），但兩組患者新生兒體重、新生兒窒息發生率和產后出血量之間無明顯差異（P>0.05），這表明宮頸擴張雙球囊引產可有效提高產婦宮頸成熟度，減低剖宮產幾率，但對產婦和胎兒影響較小。

綜上所述，宮頸擴張雙球囊用于足月妊娠引產臨床效果較好，有助于縮短臨床的時間和產程時間，提高陰道順產率。