急性腦梗塞Solitaire AB支架機械取栓術治療的有效性

河南省許昌市中心醫院（461000）項廣宇

針對出現的顱內大動脈急性閉塞，致殘和致死的可能性都非常高。支架取栓是目前治療急性腦梗塞的有效方法[1]，這對于降低因溶栓藥物使用引發患者顱內出血的發生率有積極意義[2][3]。本文共納入26例急性腦梗塞患者，分析采用Solitaire AB支架機械取栓治療的臨床效果，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取回顧性分析方式，以2015年4月～2017年8月作為此次研究的研究階段，共納入46例研究對象，均確診為急性腦梗塞患者，男30例，女16例，年齡49～84歲，平均（62.89±6.71）歲，大腦前動脈閉塞2例、大腦中動脈主干閉塞24例、頸內動脈末段分叉處閉塞14例、椎基底動脈主干閉塞6例。

1.2 方法 患者入院后，立即開通綠色通道，做好術前準備工作，患者完成術前必要檢查后立即送入介入室，在完成腦部血管造影明確了腦動脈閉塞位置后立即注射肝素（法國 Laboratoire GlaxoSmithKline，0.4ml:4100AXaIU，H20080480）4000IU實現全身肝素化,完成上述操作之后，根據患者的個體情況每1個小時追加1500～2000肝素（法國 Laboratoire GlaxoSmithKline，0.4ml:4100AXaIU，H20080480），經過動脈導管送入6F指引導管，指導導管送至患者的責任側內動脈或者椎動脈內，利用“Road Map”路途技術將導絲緩慢通過責任血管的血栓閉塞段，然后將其送至遠端的正常血管內，導管通過血管閉塞段之后，經過導管將Solitaire AB型支架放置在患者閉塞段的動脈中，然后將導管緩慢的退出來，將Solitaire AB型支架實現自然然的張開，通過利用儀器觀察患者的支架情況，關閉指引導管頭端的Y閥旁路，然后將Solitaire AB型支架與支架輸送導管一起撤回，撤回之后觀察Solitaire AB型支架上是否有血栓塊附著，同時結合患者的造影情況決定每一位患者的取栓次數。完成取栓操作之后經過Y閥旁路進行血液回抽，觀察患者是否還有栓子殘留。完成取栓操作之后，利用恒速泵注射尿激酶（哈高科白天鵝藥業集團有限公司，10萬單位/支，國藥準字H10930112）10萬U～20萬U，速度1萬U/min，完成后續操作。

1.3 觀察指標 分析46例患者血管再通情況以及血管再通率。采用前向血流評定（TICI）[4]判斷血管再通，TICI3級為血管完全再通，TICI2級為血管部分再通，TICI0-1級血管再通失敗。分析46例患者治療前后神經功能缺損評分NIHSS[5]。

1.4 統計學分析 使用SPSS19.0統計學軟件完成數據的處理與對比，計數資料以（n，%）形式表示，通過卡方對其予以檢驗，計量資料則以（±s）的形式來表示，通過t對其予以檢驗，只有滿足P＜0.05時，才可認為差異在統計學當中存在意義。

2 結果

2.1 分析46例患者血管再通情況以及血管再通率 從附表1中可以發現，46例研究對象血管再通80.43%，其中血管完全再通35例，部分再通2例，未通9例。

2.2 分析46例患者治療前后NIHSS評分 對比分析發現，46例研究對象治療前NIHSS與治療后NIHSS差異有統計學意義（P＜0.001），詳見附表2。

附表1 分析46例患者血管再通情況以及血管再通率

附表2 分析46例患者治療前后NIHSS評分

3 討論

面對急性腦梗塞，不管是采取靜脈內溶栓還是動脈內溶栓治療都存在時間窗的限制。目前支架取栓是目前治療急性腦梗塞的主要治療方法之一，在取栓方面有著良好的臨床效果[6]，將大腦閉塞段的血流實現盡可能的恢復，有效縮短了血管再通的時間，在一定程度上減少溶栓藥物的用量。本次研究采用的Solitaire AB支架是一種鎳鈦合金，可實現完全回收，還兼具開放網孔、閉合網孔設計，不僅展現出良好的穩定性，還具有非常明顯的支架貼壁性。Solitaire AB支架還具有高度抗扭結和高度順應性的特點[7]。在本次研究中，46例研究對象治療前NIHSS評分（12.09±2.01）與治療后NIHSS評分（4.86±1.62）差異有統計學意義（P＜0.001）。

Solitaire AB支架取栓術治療急性腦梗塞，具有良好的臨床應用性能，可以將支架準確的放置在血栓段并順利實現支架的釋放，確保支架實現對患者責任血管中血栓段的完全覆蓋。通過利用Solitaire AB支架可實現多次的取栓，促使閉塞段血流的盡快恢復[8]。本次研究中，大腦前動脈血管再通100%，大腦中動脈主干閉塞血管再通率100%，頸內動脈末端分叉處閉塞再通率50.0%，椎基底動脈主干閉塞再通66.67%。

綜上所述，針對急性腦梗塞患者采用Solitaire AB支架機械取栓術治療臨床療效良好，安全性明顯，值得在臨床上進一步推廣。