經皮穿刺置管引流及直接開腹手術引流治療重癥急性胰腺炎合并胰腺壞死組織感染臨床研究

河南省嵩縣中醫院（471400）侯文會

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院經臨床醫生確診為患有重癥急性胰腺炎合并胰腺壞死組織感染需要引流治療的72例病人，均在2012年7月～2017年12月入住我院，隨機分為對照組和觀察組。兩組治療方法中男為48例，女為24例。對照組年齡27～50歲；患病時間1～14天；觀察組年齡28～52歲；患病時間1～16天。組間一般資料差異不顯著，具有統計學意義，P＜0.05。

1.2 方法 對照組：使用傳統開腹引流方法治療重癥急性胰腺炎合并胰腺壞死組織感染。切開組織后立即將無菌單覆蓋切口周圍，保護切口不被感染，分開腹部皮膚及脂肪組織，切開腹膜，鈍性分離相應組織，暴露感染胰腺壞死組織，術中注意對不可避免的血管破裂進行壓迫止血，按照臨床順序檢查胰腺及周圍組織，切除感染組織，引流周圍組織液并清洗組織。將胰腺切開處進行縫合再通，將切開組織歸位，分層縫合傷口，按照解剖學順序，使組織嚴密完整，縫合的相應層間有一定距離，防止瘢痕組織粘連，同時防止出血、浸液、感染。

附表1 引流后吻合口愈合時間（%）

觀察組：患者選取仰臥位局部麻醉，選擇距離最短的穿刺途徑進行穿刺，在超聲或電視透視引導下使用經皮穿刺置管引流感染胰腺壞死組織。利用操縱器操縱翻查胰腺前后，觀察胰腺組織是否在正確位置、受損程度、周圍組織是否有粘連。進入腹腔后，360度掃描全腹腔來排查穿刺過程中是否有損傷到血管或臟器，如果出現了出血應考慮停止穿刺進行開腹治療。同時對患者進行周圍組織檢查，包括：胃、十二指腸、肝臟、脾臟及腹膜組織，確保無腐蝕及感染。按照臨床常規順序尋找胰腺感染組織，將炎性組織取出，腹腔中滲出的液體沖洗吸出，縫合固定引流袋。

1.3 評定指標 ①術后吻合口愈合時間。根據患者在手術后的吻合口愈合時間，愈合時間少于3個月為快速愈合，愈合時間在3～6個月為正常愈合，超過6個月為延遲愈合。并統計愈合率=（快速愈合+正常愈合）/總例數。②引流后并發癥。統計對比重癥急性胰腺炎合并胰腺壞死組織感染術后常見的并發癥包括出血、感染、吻合口漏、吻合口水腫、假性囊腫的發生率。

1.4 統計學方法 數據用SPSS20.0統計分析。

2 結果

2.1 通過對引流后患者吻合口愈合時間的統計，發現觀察組術后愈合時間明顯短于對照組的，同時愈合率高于對照組，P＜0.05，見附表1。

2.2 通過對引流后患者并發癥發生率的統計，發現觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05，詳見附表2。

附表2 引流后并發癥發生情況（%）

3 討論

胰腺炎是消化內科較為多發的炎癥之一，好發人群是青年人，男多于女，常由于膽道系統疾病以及暴飲暴食引起[1]。急性重癥胰腺炎需要處理胰腺壞死組織引發的感染，進一步提高患者的生存質量，達到較高的治療效果。在之前很長一段時間中，傳統的開腹手術在處理感染中發揮了非常重要的作用，隨著科學技術的發展，微創手術技術日趨成熟[2]。經皮穿刺置管引流創傷小，術后恢復快且痛苦小，對其他組織及免疫系統和神經系統的影響小。并且避免了腹壁肌肉、血管、和相應神經的損傷，術后不會出現腹壁薄弱和腹壁切口疝，也不會因為腹壁肌肉的瘢痕而影響運動功能。本次研究使用經皮穿刺置管引流及直接開腹手術引流治療重癥急性胰腺炎合并胰腺壞死組織感染，對比其傷口愈合時間及并發癥發生率。經過臨床研究與對比，經皮穿刺置管引流患者吻合口恢復時間短且并發癥發生率少，為臨床醫生依照不同患者選擇不同引流方法作參考。