人工氣道機(jī)械通氣氣囊壓力間斷和持續(xù)監(jiān)測對療效及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的影響

廣東省陽春市中醫(yī)院（529600）范詩曼 李育群 劉葉青

目前，臨床中針對人工氣道機(jī)械通氣氣囊壓力監(jiān)測包括持續(xù)性和間斷性兩種形式，為探究氣囊壓力不同監(jiān)測形式對機(jī)械通氣效果及VAP發(fā)生影響，筆者選取我院建立人工氣道行機(jī)械通氣治療患者64例，隨機(jī)分組對比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年5月間我院建立人工氣道行機(jī)械通氣治療患者64例作為研究對象，采用拋硬幣方法隨機(jī)分為A組（32例）和B組（32例）。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、人工氣道建立方式及疾病類型方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見附表1，分組有可比性。

1.2 方法 兩組患者根據(jù)疾病類型，通過氣管插管或氣管切開建立人工氣道，連接呼吸機(jī)，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)適宜，呼吸導(dǎo)管連接氣囊并連接氣囊壓力監(jiān)測儀，A組患者對氣囊壓力進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測，B組患者對氣囊壓力進(jìn)行間斷性監(jiān)測，維持兩組患者目標(biāo)氣囊壓力在25～30mmHg。同時(shí)對兩組患者口腔、導(dǎo)管內(nèi)滯留物進(jìn)行持續(xù)性引流，建立負(fù)壓吸引系統(tǒng)，調(diào)節(jié)吸引壓力在40～50mmHg，對分泌物進(jìn)行持續(xù)吸引，4～6h對聲門下引流管沖洗1次。

1.3 觀察指標(biāo) ①機(jī)械通氣治療效果：統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、抗生素使用強(qiáng)度（DDD值）、ICU住院時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者誤吸、反流、VAP發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究獲得數(shù)據(jù)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，機(jī)械通氣治療效果相關(guān)指標(biāo)用（±s）表示，t檢驗(yàn)；誤吸、反流、VAP發(fā)生情況采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者機(jī)械通氣治療效果 A組患者機(jī)械通氣時(shí)間、DDD值、ICU住院時(shí)間均低于B組（P＜0.05）。詳見附表2。

2.2 兩組患者誤吸、反流、VAP發(fā)生率 A組患者誤吸、反流及VAP發(fā)生率分別為3.13%、6.25%、6.25%均低于B組的18.75%、40.63%、28.13%（P＜0.05）。

3 討論

臨床有學(xué)者認(rèn)為，人工氣道氣囊壓力一定時(shí)間內(nèi)維持在正常壓力范圍內(nèi)，因此可采取間斷性監(jiān)測方式，既能提高醫(yī)務(wù)人員工作效率，同時(shí)能滿足正常氣囊壓力監(jiān)測。但另有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，人工氣道氣囊壓力受到多因素影響，需采取連續(xù)性監(jiān)測方式以保障氣囊壓力時(shí)刻維持正常范圍[1]。根據(jù)本研究結(jié)果得出，持續(xù)氣囊壓力監(jiān)測患者可縮短機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間，降低抗生素使用強(qiáng)度及反流、誤吸和VAP發(fā)生率（P＜0.05）。有學(xué)者研究指出，人工氣道氣囊壓力直接影響機(jī)械通氣質(zhì)量和通氣安全性，維持氣囊壓力在正常范圍內(nèi)能提高機(jī)械通氣治療效果[1]。根據(jù)指南推薦，人工氣道氣囊壓力應(yīng)在6～8h檢測1次，但實(shí)際臨床操作中，患者氣囊壓力受到躁動、拍背、翻身及相關(guān)醫(yī)療操作影響，時(shí)刻可能發(fā)生變化，如間斷性監(jiān)測腔內(nèi)壓力不能保障患者氣囊壓力時(shí)刻維持正常水平，進(jìn)而影響治療效果和患者預(yù)后[2]。劉曉紅等[3]研究指出，人工氣道氣囊壓力維持對降低VAP發(fā)生至關(guān)重要。本研究結(jié)果同樣得出，持續(xù)性監(jiān)測氣囊壓力，可有效降低患者反流、誤吸及VAP發(fā)生率（P＜0.05）。

附表1 兩組患者一般臨床資料

附表2 兩組患者機(jī)械通氣治療效果(±s)

附表2 兩組患者機(jī)械通氣治療效果(±s)

組別 n 機(jī)械通氣時(shí)間（d） DDD值 ICU住院時(shí)間（d）A組 32 6.6±1.5 104.9±12.4 7.9±1.9 B組 32 9.4±1.8 179.6±16.9 11.1±2.0 t - 6.7600 20.1595 6.5619 P - 0.0000 0.0000 0.0000

綜上所述，人工氣道機(jī)械通氣氣囊壓力持續(xù)監(jiān)測相對間斷監(jiān)測能提高呼吸機(jī)治療效果，縮短治療時(shí)間、降低VAP發(fā)生率及降低抗生素使用強(qiáng)度，具有重要臨床實(shí)施價(jià)值。