人工氣道機械通氣氣囊壓力間斷和持續監測對療效及呼吸機相關肺炎發生的影響

廣東省陽春市中醫院（529600）范詩曼 李育群 劉葉青

目前，臨床中針對人工氣道機械通氣氣囊壓力監測包括持續性和間斷性兩種形式，為探究氣囊壓力不同監測形式對機械通氣效果及VAP發生影響，筆者選取我院建立人工氣道行機械通氣治療患者64例，隨機分組對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年5月間我院建立人工氣道行機械通氣治療患者64例作為研究對象，采用拋硬幣方法隨機分為A組（32例）和B組（32例）。兩組患者在性別構成比、年齡、人工氣道建立方式及疾病類型方面比較無統計學意義（P＞0.05），詳見附表1，分組有可比性。

1.2 方法 兩組患者根據疾病類型，通過氣管插管或氣管切開建立人工氣道，連接呼吸機，調整呼吸機參數適宜，呼吸導管連接氣囊并連接氣囊壓力監測儀，A組患者對氣囊壓力進行連續性監測，B組患者對氣囊壓力進行間斷性監測，維持兩組患者目標氣囊壓力在25～30mmHg。同時對兩組患者口腔、導管內滯留物進行持續性引流，建立負壓吸引系統，調節吸引壓力在40～50mmHg，對分泌物進行持續吸引，4～6h對聲門下引流管沖洗1次。

1.3 觀察指標 ①機械通氣治療效果：統計并比較兩組患者機械通氣時間、抗生素使用強度（DDD值）、ICU住院時間。②統計并比較兩組患者誤吸、反流、VAP發生率。

1.4 統計學方法 本研究獲得數據用SPSS24.0統計軟件包進行分析，機械通氣治療效果相關指標用（±s）表示，t檢驗；誤吸、反流、VAP發生情況采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者機械通氣治療效果 A組患者機械通氣時間、DDD值、ICU住院時間均低于B組（P＜0.05）。詳見附表2。

2.2 兩組患者誤吸、反流、VAP發生率 A組患者誤吸、反流及VAP發生率分別為3.13%、6.25%、6.25%均低于B組的18.75%、40.63%、28.13%（P＜0.05）。

3 討論

臨床有學者認為，人工氣道氣囊壓力一定時間內維持在正常壓力范圍內，因此可采取間斷性監測方式，既能提高醫務人員工作效率，同時能滿足正常氣囊壓力監測。但另有學者研究發現，人工氣道氣囊壓力受到多因素影響，需采取連續性監測方式以保障氣囊壓力時刻維持正常范圍[1]。根據本研究結果得出，持續氣囊壓力監測患者可縮短機械通氣時間、住院時間，降低抗生素使用強度及反流、誤吸和VAP發生率（P＜0.05）。有學者研究指出，人工氣道氣囊壓力直接影響機械通氣質量和通氣安全性，維持氣囊壓力在正常范圍內能提高機械通氣治療效果[1]。根據指南推薦，人工氣道氣囊壓力應在6～8h檢測1次，但實際臨床操作中，患者氣囊壓力受到躁動、拍背、翻身及相關醫療操作影響，時刻可能發生變化，如間斷性監測腔內壓力不能保障患者氣囊壓力時刻維持正常水平，進而影響治療效果和患者預后[2]。劉曉紅等[3]研究指出，人工氣道氣囊壓力維持對降低VAP發生至關重要。本研究結果同樣得出，持續性監測氣囊壓力，可有效降低患者反流、誤吸及VAP發生率（P＜0.05）。

附表1 兩組患者一般臨床資料

附表2 兩組患者機械通氣治療效果(±s)

附表2 兩組患者機械通氣治療效果(±s)

組別 n 機械通氣時間（d） DDD值 ICU住院時間（d）A組 32 6.6±1.5 104.9±12.4 7.9±1.9 B組 32 9.4±1.8 179.6±16.9 11.1±2.0 t - 6.7600 20.1595 6.5619 P - 0.0000 0.0000 0.0000

綜上所述，人工氣道機械通氣氣囊壓力持續監測相對間斷監測能提高呼吸機治療效果，縮短治療時間、降低VAP發生率及降低抗生素使用強度，具有重要臨床實施價值。