音樂正念療法聯(lián)合穴位按摩治療失眠效果及對生活質量的影響

張景明　金婕　周利娜　陳家和　何盼兒

[摘要] 目的 探討音樂正念療法聯(lián)合穴位按摩對頸性睡眠障礙患者癥狀和生活質量的影響。 方法 選取2016年3月～2017年9月我院收集60例頸椎病并合并失眠患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，對照組給進行穴位按摩結合常規(guī)治療，觀察組進行穴位按摩，同時給予音樂正念治療。觀察兩組患者治療的有效率，比較兩組患者治療前后癥狀體征評分和生活質量的差異。 結果 觀察組患者治療的有效率為96.67%，明顯高于對照組（χ2=4.043，P=0.044）；兩組患者治療前癥狀體征評分和生活質量無差別，治療后，觀察組患者睡眠質量和生活質量優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結論 音樂療法聯(lián)合穴位按摩對頸性睡眠障礙患者有較好的治療效果，可明顯改善患者的癥狀和生活質量，具有良好的應用價值。

[關鍵詞] 失眠；音樂；頸椎；生活質量

[中圖分類號] R749.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）16-0093-04

[Abstract] Objective To explore the effect of musical mindfulness therapy combined with meridian and point massage on the symptoms and life quality of patients with cervical sleep disorder. Methods 60 patients with cervical spondylosis and sleep disorder who were treated in our hospital from March 2016 to September 2017 were selected and randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with meridian and point massage combined with conventional therapy. The observation group was treated with meridian and point massage as well as musical mindfulness therapy the curative efficiency and compared symptom and sign score and life quality before and after treatment of patients in each group were compared. Results The curative efficiency of observation group was 96.67%， which was significantly higher than that of control group（χ2=4.043，P=0.044）. There was no significant difference in symptom and sign score and life quality before treatment between two groups， while after treatment， the quality of sleeping and life of observation group were significantly better than those of control group（P<0.05）. Conclusion Musical mindfulness therapy combined with meridian and point massage has good preventive effect for patients with cervical sleep disorder and significantly improve the patients symptoms and life quality， which has good application value.

[Key words] Sleep disorder； Music； Cervical vertebra； Life quality

失眠屬于臨床常見的疾病，近年來隨著現(xiàn)代人生活壓力增加導致失眠的發(fā)病率逐年升高，中醫(yī)學認為本病屬于七情致病，導致氣機不暢，肝失疏泄，人體臟腑機能發(fā)生紊亂，情志和睡眠出現(xiàn)變化，給患者自身和社會造成了很大的影響和負擔[1]。目前認為本病主要是由于交感神經(jīng)或者椎動脈受到刺激，使得腦部血流不暢或者大腦興奮性增高，進而造成睡眠欠佳，其中可產(chǎn)生刺激的原因包括頸椎增生、關節(jié)錯位或者肌肉痙攣等，臨床西醫(yī)以采取西藥為主的治療方法，但由于其廣泛的副作用且成癮性、耐藥性較大，限制了在臨床廣泛應用[2]。本研究觀察了音樂療法聯(lián)合穴位按摩對頸性睡眠障礙患者臨床療效，以期為臨床提供指導和依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年9月我院收集60例頸椎病并合并失眠患者為研究對象。納入標準：（1）年齡38～60歲；（2）依據(jù)國際疾病分類第十次修訂版（ICD-10）的精神與行為障礙分類的診斷標準；（3）病程為1個月；排除標準：（1）合并其他精神系統(tǒng)疾病者；（2）合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者；（3）妊娠或哺乳婦女。根據(jù)納入排除標準共納入病例數(shù)60例，其中對照組30例，男17例，女13例，平均年齡（45.35±3.67）歲；觀察組30例，男16例，女14例，平均年齡（45.38±4.02）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采取穴位按摩治療，必要時在晚睡前服用安眠藥物治療。選取穴位：印堂、百會、攢竹、太陽、風池、安眠、廉泉、承漿，采用點、按、揉、壓方法按摩上述穴位，每個穴位3 min，晚睡前操作，手法結束前強度慢慢減弱，以輕手法結束該穴操作。

觀察組：在對照組基礎上聯(lián)合中醫(yī)五行音樂治療，根據(jù)患者體質類型和中醫(yī)五行調式上選取宮、商、角、微、羽五種音樂，對于心脾兩虛證配宮調式土音樂、肝郁化火證配角調式木音樂、痰熱內擾證配商調式金音樂、陰虛火旺證配羽調式水音樂、心膽氣虛證配微調式火音樂。每天治療一次，每次30 min，每周開展5次治療，連續(xù)治療1個月后觀察治療效果。在音樂治療基礎結合冥想和正念方法引導患者開展治療，讓患者在安靜狀態(tài)下增強認知并保持深度安靜的狀態(tài)集中思想；正念治療讓患者放棄當時的想法和意念，摒棄負性思想，正念和冥想方法交替進行。

1.3 評價指標

觀察兩組患者治療的有效率，比較兩組患者治療前和治療后4周癥狀體征評分和生活質量的差異。癥狀體征采用阿森斯失眠量表（AIS）進行評價，從入睡時間，夜間蘇醒，比期望的時間早睡等8個方向對患者的睡眠質量進行評價：總分<4：無睡眠障礙；總分在4～6分：可疑失眠；總分在6分以上：失眠。療效的評定：痊愈：減分率≥80%；顯效：50%≤減分率<80%；有效：20%≤減分率<50%；無效：減分率<20%。減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%，有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。生活質量采用SF-36生活質量評價量表進行評定，得分越高表明生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)和計量資料采用χ2檢驗和t檢驗進行統(tǒng)計學處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組患者治愈和有效的例數(shù)分別為13例和16例，治療的有效率為96.67%，明顯高于對照組（治愈和有效的例數(shù)分別為10例和14例，80.00%，χ2=4.043，P=0.044）。

2.2 兩組患者治療前、后癥狀體征評分比較

表1顯示，兩組患者治療前癥狀體征評分無差異，治療后，觀察組睡眠質量優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后生活質量比較

表2顯示，兩組治療前生活質量無差異，治療后，觀察組生活質量優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

失眠屬于臨床常見疾病和多發(fā)疾病，一般出現(xiàn)入睡困難，早醒以及醒后難以入睡，隨著病程的延長患者會出現(xiàn)頭痛、無力、記憶力衰退，造成情緒上出現(xiàn)異常，表現(xiàn)出焦慮和抑郁狀態(tài)，嚴重的影響了患者日常生活[3-4]。目前西醫(yī)對于失眠的治療傳統(tǒng)上采用鎮(zhèn)靜及催眠藥物，雖然能夠延長患者睡眠時間，但是存在一定的風險，表現(xiàn)出耐藥性、戒斷性以及成癮性，心理療法及認知療法則可操作性較差[5-6]。現(xiàn)代醫(yī)學認為中樞單胺類遞質在睡眠與覺醒周期的調節(jié)發(fā)揮著重要的作用，一方面多巴胺在覺醒狀態(tài)中起著極其重要的作用，有研究表明通過強化突觸的多巴胺傳遞，易化突觸后多巴胺受體功能可產(chǎn)生覺醒效應[7-9]；另一方面5-羥色胺能神經(jīng)元覺醒狀態(tài)下興奮性最高，在快動眼時相睡眠的興奮性最低，因此有研究發(fā)現(xiàn)降低5-羥色胺濃度能夠促進睡眠[10-11]。此外γ-氨基丁酸基本作用是增加細胞膜對的氯離子通透性而減少突觸后神經(jīng)元放電速率，對中樞神經(jīng)元具有普遍抑制作用，上述遞質紊亂致腦內睡眠啟動的電活動紊亂，導致大腦整體功能下降[12-14]。

中醫(yī)學將失眠歸屬于“不寐”范疇，病位在心，通過肝、脾、腎等多個臟腑關系密切，一旦七情、痰濕等因素造成患者心神不安，陰陽失去平衡導致發(fā)病[15]。我院采用穴位按摩聯(lián)合中醫(yī)五行音樂治療的綜合方案應用在失眠患者中，穴位按摩在患者體表穴位進行刺激，通過經(jīng)絡傳導和反射性調節(jié)臟腑功能調動了人體的抗病能力，同時穴位按摩具有緩和、輕微、連續(xù)的局部刺激，興奮周圍神經(jīng)并抑制中樞神經(jīng)，增加了機體復合胺釋放，可以放松人體，改善情緒，促進睡眠，但是單純的穴位按摩刺激相對起效緩慢[16-17]。

我院聯(lián)合中醫(yī)五行音樂治療方法，五音療法為中醫(yī)特色治療方案，運用中醫(yī)五行理論將角、徵、宮、商、羽5種不同音調的音樂進行調節(jié)疾病，引發(fā)人體出現(xiàn)不同情緒反應，體現(xiàn)了中醫(yī)學五行生化相克的觀點，通過給予患者不同曲調音樂改善患者內在身體狀態(tài)，調節(jié)人的情緒[18]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)音樂療法一是能夠調節(jié)患者心理功能和情緒，通過悅耳音樂結合輕快旋律讓患者融入到音樂中排出雜念，逐漸達到平心靜氣、全身放松的狀態(tài)，緩解大腦皮層緊張程度，發(fā)揮了鎮(zhèn)靜和安神的作用[19]；二是通過音樂可以對人體特質產(chǎn)生影響，有報道顯示人體大腦邊緣系統(tǒng)會通過神經(jīng)纖維傳導調節(jié)抑制大腦皮層功能，音樂治療會刺激網(wǎng)狀結構調節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，協(xié)調網(wǎng)狀結構和大腦皮質間的關系，可以讓患者獲得優(yōu)質的睡眠周期[20-21]。此外五行音樂通過音律變化作用在患者大腦皮層對下丘腦與邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生作用，調節(jié)了人體激素分泌狀態(tài)，促進患者血液循環(huán)，對于患者腸道消化液的分泌也有促進作用，可以增強人體新陳代謝[22]。

冥想作為特殊療法可以使患者身體進入超級舒適狀態(tài)，讓患者意識暫時休息，調動了患者潛意識和無意識的本能；正念是以一種特定的方式來覺察，即有意識地覺察、活在當下及不做判斷[23]。本研究顯示，觀察組患者治療的有效率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%，說明采用音樂療法聯(lián)合穴位按摩綜合方案應用在頸性睡眠障礙患者中效果更顯著。治療后，觀察組患者入睡時間、夜間蘇醒、明顯低于對照組，總睡眠時間評分明顯高于對照組，說明采用音樂療法聯(lián)合穴位按摩綜合方案應用在頸性睡眠障礙患者中可以有效改善患者失眠癥狀和體征。治療后，觀察組生活質量評分明顯高于對照組，說明采用音樂療法聯(lián)合穴位按摩綜合方案應用在頸性睡眠障礙患者中能夠提高患者生活質量。本研究優(yōu)勢在于分析音樂療法在改善失眠患者中的療效及應用價值，為臨床尋求更為可靠的治療失眠綜合方案提供了依據(jù)，但是本研究納入患者數(shù)量有限，未能進行遠期隨訪觀察，因此還有待于進一步開展多中心了、大樣本量、隨機對照試驗進行深入分析。

綜上所述，音樂療法聯(lián)合穴位按摩對頸性睡眠障礙患者有較好的治療效果，可明顯改善患者的癥狀和生活質量，具有良好的應用價值。

[參考文獻]

[1] 胡林玲，夏朝云.中西醫(yī)結合治療失眠的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（17）：82-84.

[2] 候娜娜.耳穴壓豆治療失眠的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（2）：89-90.

[3] 劉曉靜，許晶，常翼.音樂療法干預睡眠障礙的研究進展[J].醫(yī)學與哲學，2017，38（18）：75-79.

[4] 李愛軍，林路平，陳燕玲，等.五行音樂療法對干擾素治療慢性乙型肝炎患者生存質量影響的臨床應用研究[J].護理管理雜志，2017，17（4）：271-273.

[5] 敖金波，郭俐宏，穆敬平，等.音樂療法聯(lián)合耳穴貼壓治療失眠癥的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（7）：69-72.

[6] 王瑋荻，何梅.正念療法對糖尿病患者負性情緒和血糖控制效果的Meta分析[J].護理學雜志，2016，31（3）：13-17.

[7] 楊麗梅，劉美玲，張珺.正念減壓療法對乳腺癌患者心理健康及生存質量影響的系統(tǒng)評價[J].護理學雜志，2015，30（20）：23-27.

[8] 王婷婷，李敏.正念認知療法干預慢性疼痛患者的臨床效果[J].江蘇醫(yī)藥，2016，42（12）：1392-1394.

[9] 林燕妹，林益平，邱妹妹.正念療法心理干預對伴有焦慮抑郁狀態(tài)的腸易激綜合征患者心理和生活質量的影響[J].中國臨床研究，2016，29（10）：1431-1433.

[10] 陶晶晶，陳芳，裴大軍.正念訓練干預在失眠癥患者中的應用[J].中華全科醫(yī)學，2017，15（8）：1402-1406.

[11] 鐘代曲，蔣曉江，曾登芬，等.漸進式放松訓練聯(lián)合穴位按摩在慢性失眠伴情緒障礙患者中的應用[J].重慶醫(yī)學，2015，43（27）：3829-3832.

[12] 徐曉敏，熊燕，王磊.時辰穴位按摩輔治老年卒中后輕度失眠患者的效果[J].護理學雜志，2015，30（13）：51-53.

[13] 劉景璐，李海艷，辛亞然，等.和胃安神方聯(lián)合穴位按摩及五音療法對雙心失眠治療效果觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2017，8（6）：143-145.

[14] 李海艷，辛亞然，劉景璐，等.穴位按摩聯(lián)合五音療法治療雙心失眠患者臨床效果觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2017，8（6）：180-183.

[15] 曹瑨，應夢佳，何蓉.穴位按摩與情志護理聯(lián)合應用于妊娠劇吐患者護理中的臨床應用價值分析[J].世界中醫(yī)藥，2015，9（a01）：310-310.

[16] 孫磊，王瑩，陳清剛，等.藥物合并正念認知療法對抑郁癥患者生活質量和社會功能的影響[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2017，27（3）：197-199.

[17] 楊清風，田洪榛，汪奇，等.正念療法對老年冠心病介入治療患者圍手術期睡眠質量干預效果研究[J].中華保健醫(yī)學雜志，2015，17（2）：89-93.

[18] 薄海欣，陳潔.正念減壓療法對不孕癥患者焦慮抑郁水平及生活質量的影響[J].護理管理雜志，2017，17（4）：274-276.

[19] 陳萍.正念認知療法對終末腎病腎移植患者的生活質量及睡眠狀況的作用[J].中國醫(yī)藥導報，2017，14（23）：148-151.

[20] Martires J，Zeidler M.The value of mindfulness meditation in the treatment of insomnia[J].Current Opinion in Pulmonary Medicine，2015，21（6）：547-252.

[21] Larouche M，C？觝té G，Bélisle D，et al. Kind attention and non-judgment in mindfulness-based cognitive therapy applied to the treatment of insomnia：State of knowledge[J].Pathologie-Biologie，2014，62（5）：284-291.

[22] Wright NP，Turkington D，Kelly OP，et al.Treating psychosis： A clinician's guide to integrating acceptance and commitment therapy，compassion-focused therapy and mindfulness approaches within the cognitive behavioral therapy tradition[J].Journal of Adolescent Health Official Publication of the Society for Adolescent Medicine，2014，15（3）：228-237.

[23] 郝晶，李淑杏，陳長香，等.正念行為訓練聯(lián)合音樂療法對圍絕經(jīng)期臨床護士心理狀態(tài)及睡眠質量的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，19（7）：1068-1071.

（收稿日期：2018-01-29）