不同劑量糖皮質激素輔助治療小兒難治性支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥效果對比分析

劉正薈

【摘 要】目的：探討不同劑量糖皮質激素輔助治療小兒難治性支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥效果如何，從而為實際治療做研究性經(jīng)驗知識的參考。方法：研究對象為2016年1月-2018年1月來院就診的患有難治性支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥的小兒，研究例數(shù)140，將這140例小兒患者等分為兩組，其一組命名為常規(guī)劑量組，其一組名為小甲潑尼龍組。常規(guī)劑量組輔助甲潑尼龍常規(guī)劑量進行治療，小甲潑尼龍組輔助小劑量甲潑尼龍進行治療，并在治療過程中做相關病情記錄，最后對比療效。結果：常規(guī)劑量組的小兒患者治療效果明顯優(yōu)于小甲潑尼龍組小兒患者治療效果，統(tǒng)計兩組數(shù)據(jù)存在差異（P<0.05）。結論：小劑量組在療效上雖稍弱于常規(guī)劑量組，但差別不大且小劑量的甲潑尼龍可以降低治療風險，在安全性上要優(yōu)于常規(guī)劑量甲潑尼龍。

【關鍵詞】不同劑量；糖皮質激素；甲潑尼龍；小兒支原體肺炎；合并肺外并發(fā)癥

【中圖分類號】R365 【文獻標志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）08-027-01

肺炎支原體肺炎在小兒群體中常見且高發(fā)，患有該病的小兒主要出現(xiàn)刺激性咳嗽及發(fā)熱，該病可伴有多系統(tǒng)、多器官損害，呼吸道外病變涉及皮膚黏膜、肌肉、胃腸道、血液、神經(jīng)、心血管、泌尿系統(tǒng)。雖然大環(huán)內酯類抗素療效尚且不錯，但如果用量不當則會延誤小兒治療甚至引發(fā)死亡，據(jù)統(tǒng)計因用量不當引發(fā)的死亡率有3%～5%。本文以2016年1月-2018年1月來院就診的患有難治性支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥的小兒做常規(guī)劑量甲潑尼龍或小劑量甲潑尼龍的研究，并探討不用劑量所帶來的治療效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對象為2016年1月-2018年1月來院就診的患有難治性支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥的小兒，研究例數(shù)140，這140例小兒患者都存在①難治性支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥，②超過7天被應用標準的大環(huán)內酯類抗素療效不明顯的情況，③肺炎支原體抗體MP-IgM呈陽性，④經(jīng)由其家屬同意并簽字，⑤經(jīng)由本院研究會批準，⑥臨床資料準備齊全，⑦未對研究藥物有過敏反應，⑧并非肺結核患者，⑨不存在出血病灶。男孩共79位，女孩共61位，將這140例小兒患者等分為兩組，其一組命名為常規(guī)劑量組，其一組名為小甲潑尼龍組。常規(guī)劑量組，男女比例41：29，年齡在3歲至9歲之間，平均年齡為（4.79士1.32），病程為5至12天，平均病程為（8.44士1.96），其中有12位小兒患者并發(fā)心肌損傷，有29位小兒患者并發(fā)肝功能異常，11位小兒患者并發(fā)腦電圖異常，18位小兒患者并發(fā)腎臟功能有所損傷。小甲潑尼龍組，男女比例19：11，年齡在3歲至10歲之間，平均年齡為（4.84士1.35），病程為5至14天，平均病程為（8.52士1.99），其中有13位小兒患者并發(fā)心肌損傷，有30位小兒患者并發(fā)肝功能異常，10位小兒患者并發(fā)腦電圖異常，17位小兒患者并發(fā)腎臟功能有所損傷。兩組小兒患者在常規(guī)體征方面存在區(qū)別但不影響本次研究，經(jīng)計算統(tǒng)計所在差異無意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)劑量組與小甲潑尼龍組的小兒患者都使用阿奇霉素注射液10mg（kg·d），一天一次，連用5天，5天后需停止給藥4天，接著換用阿奇霉素干混懸劑10mg（kg·d）口服，一天一次，連續(xù)使用3天，再停止給藥4天，再口服阿奇霉素干混懸劑3天。不同的是，常規(guī)劑量組輔助甲潑尼龍常規(guī)劑量2mg進行治療，小甲潑尼龍組輔助小劑量甲潑尼龍1mg進行治療，連續(xù)治療4至5天后兩組皆換用醋酸潑尼松片口服，體溫正常后逐漸減停。

1.2.2 在治療過程中，第一、工作人員做好小兒患者的病程并進行平均值的計算，第二、及時記錄小兒患者體溫變化情況、咳嗽程度及頻率、是否喘息、X線肺部陰影等相關情況，第三、檢測實驗室CRP、D二聚體、LDH及ESR指標在治療前后的對比情況，第四、記錄小兒患者在藥物副作用方面出現(xiàn)的面部、胃腸方面、腹部疼痛狀況，并記錄發(fā)生數(shù)目計算比值。

1.2.3 小兒患者不再咳嗽、呼吸順暢、不再發(fā)熱、X線攝片胸部陰影消失，則是病情好轉。

1.2.4 本次研究采用傳統(tǒng)統(tǒng)計方法，所使用的統(tǒng)計軟件為SPSS20.0，以1檢驗計量資料，以x檢驗計數(shù)資料，以百分比（%）呈現(xiàn)結果。

2 結果

結果顯示常規(guī)劑量組的小兒患者治療效果明顯優(yōu)于小甲潑尼龍組小兒患者治療效果，統(tǒng)計兩組數(shù)據(jù)存在差異（P<0.05）。但是在小劑量的甲潑尼龍可以降低治療風險，在安全性上要優(yōu)于常規(guī)劑量，也就是小甲潑尼龍組雖然在治療效果弱些但不明顯，在安全性上優(yōu)于常規(guī)劑量組。

3 討論

小兒難治性支原體肺炎具有病情不穩(wěn)定、病情發(fā)展速度快、病發(fā)率高、病情嚴重的特點，小兒患者患病容易出現(xiàn)閉塞性氣管炎癥，并且會影響患兒肝腎功能使其異常，甚至引發(fā)壞死性肺炎，而感染病原體的出現(xiàn)進而使得細胞免疫功能受損甚至身體多個系統(tǒng)造成損傷則是發(fā)病主要的原因。

本次研究結果顯示常規(guī)劑量組的小兒患者治療效果明顯優(yōu)于小甲潑尼龍組小兒患者治療效果，常規(guī)劑量組的總有效率達到90.00%，而小甲潑尼龍組的總有效率比它略低一些，但是在小劑量的甲潑尼龍可以降低治療風險，在安全性上要優(yōu)于常規(guī)劑量，常規(guī)劑量組副作用發(fā)生率28.57%，而小甲潑尼龍組的副作用發(fā)生率則低到了8.57%。

綜上，采用小甲潑尼龍劑量的方法雖然在治療效果弱些但不明顯，但在安全性上明顯優(yōu)于常規(guī)劑量的方法。因此采用小劑量甲潑尼龍更為合適。

參考文獻

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