探討早期護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響

廣東省惠州市婦幼保健計劃生育服務中心（516007）崔嫦婷

近些年，妊娠期糖尿病發生率呈現出不斷上升趨勢，嚴重危害到母嬰安全。它是指妊娠期第一次發生或糖耐量異常情況[1]。據統計，GDM發生率世界各國報道為1%～14%，我國發生率為1%～5%[2]。因此，隨著孕周的增加需要加強孕產婦的孕前檢查，做到早發現、早診斷、早干預，減少不良妊娠結局，提高分娩質量。基于上述事實，本次研究對我院確診為妊娠期糖尿的孕產婦予以早期護理，現將有關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共計88例妊娠期糖尿病患者，均選自我院2014年2月～2016年2月期間，根據患者的住院號奇偶數分為兩組，對照組44例，年齡為23～35歲。觀察組44例，年齡為21～38歲。兩組均知情同意且自愿加入研究，其基本資料差異無顯著性（P＞0.05）。診斷標準[3]：①75g耐量試驗：口服葡萄糖75g，空腹（53.1mmol/L）、服糖后1h（10.0mmol/L）、2h血糖（8.5mmol/L）符合任意一項便可確診為妊娠期糖尿病。②妊娠首次檢查時測量血糖值，若空腹血糖在7.0mmol/L以上，HBAle在6.5%以上，OGTT負荷后2 h血糖在11.1mmol/L以上，隨機血糖在11.1mmol/L以上且合并糖尿病癥狀（體重減重、多飲、多食、多尿），便可確診為妊娠期糖尿病。

1.2 方法 對照組未接受護理干預。觀察組接受早期護理，內容如下：①健康教育，建立孕婦個人信息檔案，實行統一管理，安排臨床經驗豐富的主管護師在每周一展開培訓，主要有疾病致使原因、合理飲食安排等相關內容，并以教育課程、座談會、宣教片、圖文并茂健康教育宣傳圖冊或手冊等方式宣傳疾病知識；②心理干預，熱情接待孕婦，主動接受周圍環境，使其盡快熟悉，消除陌生感。掌握孕婦不良心理，及時提供適當的心理疏導，組織同病室同類疾病接受同類方案治療的病友分享自身治療經歷，使其以正確的態度看待疾病，了解疾病的危害性，減輕心理負擔；③藥物護理：針對血糖控制欠佳者，按照醫囑提供胰島素治療，以定時定量為原則，即在餐前15～30 min皮下注射，加強血糖監測，及時發現異常情況，通知醫師，適當調整藥物用量；④飲食指導：合理搭配飲食，注重營養均衡，碳水化合物：40%～50%；蛋白質：20%～30%；脂肪：30%～40%，少量多餐為原則，以高纖維、低脂低鹽、少糖食物為主，根據實際情況安排飲食，如理想體重者的能量為126kJ/（kg·d）；低體重者為167KJ/（kg·d）；肥胖者為100KJ/（kg·d）。逐漸養成健康的飲食習慣；⑤運動干預：根據不同時期的孕婦安排事項的有氧運動，如瑜伽、散步、孕婦等，20～40 min/次，以免引起不規律宮縮。與此同時要求家屬陪伴孕婦身旁，避免發生醫院意外事件，如早產、心血管疾病等；⑥圍產期監測：監測記錄血糖；孕中晚期者嚴格控制體重，以每周體重增加≤500g為宜，若出現體重快速增長、減輕情況，需要立即通知醫生；指導孕婦取左側臥位，在早、中、晚自測胎動60min，加以吸氧，0.5h/次，2次/日；監測血壓、心率、腎功能等。

1.3 觀察指標 觀察兩組妊娠結局，包括早產、妊娠期高血壓、酮癥酸中毒、剖宮產率、新生兒窒息、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征等。

1.4 統計學分析 采用SPSS17.0軟件分析數據，計數資料“n（%）”表示，結果以x2檢驗，P＜0.05，則表示差異存在統計學意義。

2 結果

通過兩組妊娠結局的比較發現觀察組妊娠結局明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）見附表1、附表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是處于妊娠期間女性常發生的一種疾病，是由于多種因素所致的胰島素分泌不足、糖代謝紊亂，嚴重影響母嬰安全。因此，需要做好孕婦產前的糖尿病篩查工作，特別是存在高危因素的孕婦，必須做到早篩查、早診治，以便減少不良妊娠結局，提高分娩質量，達到保護母嬰安全的目的。一般來說，妊娠期糖尿病孕婦常常由于血糖控制欠佳、伴有血管病變而增加妊娠高血壓疾病發生風險，是由于孕婦長期處于高糖狀態，致使羊水內糖含量增高，刺激羊膜，引發羊水過多，極易發生早產現象。并且還會促進胎兒血糖含量增高，從而誘發胎兒胰島素分泌反應性增高，在兩者作用下胎兒合成代謝較以往有所增加，形成巨大兒，隨之剖宮產率也增高。據報道，孕婦出現焦慮、抑郁發生率可達25.6%，進一步增加不良妊娠結局的產生。目前，針對妊娠期糖尿病的治療方法主要包括：飲食控制、運動療法、藥物治療，以飲食指導為首選。研究結果顯示，觀察組妊娠結局優于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明早期干預有助于改善母嬰結局，提高分娩質量。分析原因如下：①通過反復的座談會、電視、圖冊或手冊等方式向孕婦進行健康教育，不斷宣傳疾病的危害性，使其能夠加深對疾病的認識與相關知識的掌握，逐漸信任醫護人員，構建良性互動，從而達到提高自我管理與自我護理能力目的，最終徹底消除不良心理；②在飲食指導基礎上加以運動干預，促使孕婦逐漸養成正確的飲食、運動行為，掌握圍生期自我監測血糖與胎心等技能，可有效減少影響母嬰健康的不良反應。

附表1 兩組母體結局的比較[n(%)]

附表2 兩組胎兒結局的比較[n(%)]

總之，早期護理干預有助于保護妊娠期糖尿病患者平安度過妊娠期，減少不良妊娠結局，提高分娩質量，值得推廣。