內鏡下黏膜剝離術治療早期上消化道腫瘤的護理配合

河南省安陽市人民醫院（455000）焦新月

河南省安陽地區醫院（455000）邱會斌

創口長度相對較小、操作和術后恢復時間較短是內鏡下黏膜剝離術的兩大基本優點，這使得微創治療疾病的優越性得到了充分的體現[1][2]。本次主要研究早期上消化道腫瘤疾病患者在內鏡下黏膜剝離術治療期間接受針對性護理配合干預的臨床效果。現匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 抽取2015年3月～2017年7月在我院接受治療的早期上消化道腫瘤疾病患者86例，采用數學隨機列表將其分為對照組和觀察組，平均每組43例。對照組患者年齡34～79歲，平均（51.3±6.5）歲；男性25例，女性18例；上消化道腫瘤發病時間1～14個月，平均（5.2±0.6）個月；食管平滑肌瘤13例，食管不典型增生10例，胃間質瘤9例，胃黏膜不典型增生7例，早期胃癌3例，異位胰腺1例；觀察組患者年齡31～74歲，平均（51.8±6.3）歲；男性27例，女性16例；上消化道腫瘤發病時間1～17個月，平均（5.8±0.5）個月；食管平滑肌瘤15例，食管不典型增生11例，胃間質瘤7例，胃黏膜不典型增生5例，早期胃癌3例，異位胰腺2例。對照組和觀察組患者一般指標組間比較無顯著性差異（P＞0.05），研究數據具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用內鏡下黏膜剝離術進行治療。對照組在手術期間實施常規護理配合；觀察組在手術期間實施針對性護理配合干預，主要措施包括：①術前：首先對患者的身體基本情況及病史進行了解，主要內容應該涵蓋臟器現狀、病史、藥品禁忌、凝血能力等。在手術治療開始前的8小時應該叮囑患者保持禁食禁水狀態，在術前開始前的半個小時，應該通過靜脈注射方式給予解痙類藥物40mg，并在患者的右臂位置放置留置針。手術即將開始之前，需要有專人負責將手術治療的方法、所能夠達到的目的和效果、圍手術期內可能出現的一些并發癥向患者及其家屬進行說明，征得其同意后方可進行手術操作。在對患者實施麻醉并取得成功之后，應該采用心電圖和心電監護器對患者的生命體征各項指標的變化情況進行監測。術前同時還應該做好各種手術器械的準備工作，選擇合適的軟式內鏡，采用1ml亞甲藍及1mg腎上腺素加入到250ml的生理鹽水中作為染色劑使用。在手術開始之前需要對電灼器的凝、切指數進行適當地調整，并確保導線與設備之間的連接狀態完整且處于可正常工作狀態。內鏡在使用之前需要對通暢性進行事先檢查，在對透明帽進行安裝的時候，應將帽軟邊置于其頭部的位置，以防止發生脫落事件。②術中：嚴格遵守無菌操作要求，使外界細菌感染的機會降低。對患者各項生命體征數值水平進行監測，對口腔內部的分泌物應該及時清除，防止發生誤吸。針對性保護患者的腸胃，尤其要注意對穿孔征象進行判斷，以免有不必要損傷出現。在實施邊緣切割操作的時候，需依據病變部位和深度為操作者提供刀具，胃部病變，除胃穹窿部位及賁門位置之外均應該選擇hook刀，而淺黏膜部位早期癌變，對刀具類型則沒有特殊的要求。hook刀電切操作時間相對較短，與黏膜組織之間接觸的面積較大，但必須對其方向進行嚴格的控制，以免由于操作不慎而導致腸胃穿孔事件的發生。③術后：患者清醒后將其送入蘇醒間，進行20分鐘左右的觀察，如果沒有任何異常現象產生，可以將其轉入原病房，術后給予一定量的胃黏膜保護劑，術后6小時應該保持禁食水狀態，之后還可以適當的進食流質食物，在48小時之后可以進食一些軟食。保證患者絕對靜臥，出院后囑其定期復診，必要的情況下還應該接受染色放大內鏡檢查[3][4]。

1.3 觀察指標 消化道腫瘤手術操作時間、術后持續禁食時間、術后住院治療總時間、對早期上消化道腫瘤內鏡下黏膜剝離術治療期間護理配合模式的滿意度、圍手術期不良反應例數。

附表1 兩組消化道腫瘤手術操作時間、術后持續禁食時間、術后住院治療總時間比較

附表2 兩組對早期上消化道腫瘤內鏡下黏膜剝離術治療期間護理配合模式的滿意度[n(%)]

1.4 滿意度評價標準 在患者出院的當天或前一天對手術期間護理配合的滿意度進行不記名打分調查，滿分為100分。80分以上為基本滿意，90分以上為滿意，低于80分為不滿意[5]。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理研究所得數據，用（±s）表示計量資料，并實施t檢驗，計數資料進行X2檢驗，P＜0.05時，差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 消化道腫瘤手術操作時間、術后持續禁食時間、術后住院治療總時間比較 觀察組患者消化道腫瘤手術操作時間、術后持續禁食時間、術后住院治療總時間短于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。詳見附表1。

2.2 對早期上消化道腫瘤內鏡下黏膜剝離術治療期間護理配合模式的滿意度 觀察組患者對早期上消化道腫瘤內鏡下黏膜剝離術治療期間護理配合模式的滿意度達到95.3%，高于對照組的81.4%，差異顯著（P＜0.05）。詳見附表2。

2.3 不良反應 觀察組患者在圍手術期僅有1例不良反應出現，少于對照組的8例，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

隨著近些年來消化內鏡技術在我國臨床醫學界的廣泛普及，關于內鏡技術對相關疾病進行診斷和治療的方法亦在不斷地更新和發展，使得消化道腫瘤疾病在病情出現的早期階段進行診斷和治療的水平有了顯著性提升[6]。其中，內鏡下黏膜剝離術已經成為臨床消化科內鏡診療過程中應用相對較為廣泛的一項技術，使消化道早期腫瘤治療環境得到顯著改善，可以使患者在不接受開放性創傷手術的前提下，對病情進行治療，并達到完全治愈的效果[7][8]。通過本次研究可以看出，早期上消化道腫瘤疾病患者在內鏡下黏膜剝離術治療期間接受針對性護理配合干預，可以縮短手術操作時間和術后恢復時間，減少治療期間的不良反應，保證患者安全，從而提升其對護理服務的滿意度。