康復護理干預對高血壓性腦出血后遺癥患者的影響

河南省鄧州市中心醫(yī)院（474150）景葉

高血壓性腦出血是高血壓最嚴重的并發(fā)癥之一，臨床的癥狀體征因出血部位和出血量的不同而有所差異，多數(shù)患者在發(fā)病早期有偏癱癥狀，對患者的健康和生活質(zhì)量都帶來了嚴重的影響[1]。在本次的研究中將分析對高血壓性腦出血后遺癥患者實施康復護理干預的臨床效果，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在2014年1月～2016年1月期間共收治高血壓性腦出血后遺癥患者60例，患者入院后均經(jīng)相關(guān)檢查都符合對高血壓性腦出血后遺癥的診斷，且對本研究知情，排除伴嚴重的心、肝、腎等器官嚴重的器質(zhì)性疾病患者及惡性腫瘤患者，使用隨機綜合平衡法將患者分為對照組30例和實驗組30例。對照組中男性、女性分別為17例和13例，患者年齡43～75歲，平均年齡（60.2±4.5）歲，包括基底節(jié)出血15例，小腦半球出血8例，丘腦出血5例，其他部位出血2例。實驗組中男女分別為18例和12例，患者年齡最小44歲，最大年齡76歲，平均年齡（60.5±5.0）歲，其中基底節(jié)出血16例，小腦半球出血8例，丘腦出血4例，其他部位出血2例。兩組患者在性別、年齡、出血部位等資料方面無明顯差異，具有可比性，P＜0.05。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均予以脫水，降低顱內(nèi)壓，抗凝、溶栓等對癥支持治療，必要情況實施血腫清除術(shù)，后期使用鼠神經(jīng)生長因子等腦保護劑以及空氣壓力波治療儀改善血液循環(huán)，并使用超反射腦磁治療儀激活神經(jīng)細胞。對照組予以神經(jīng)外科的常規(guī)護理，包括為常規(guī)健康宣教，為患者及家屬實施心理疏導，及時清理患者的口腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道的通暢，定時為患者翻身，指導患者咳嗽、拍背，防治發(fā)生深靜脈血栓及吸入性肺炎，并做好環(huán)境的護理，適當通風，保持住院環(huán)境的干凈整潔。實驗組在常規(guī)護理基礎上實施康復護理干預措施，內(nèi)容如下：①吞咽功能障礙護理：觀察患者有無吞咽功能障礙，無吞咽功能障礙者保持少吃多餐原則，在餐后給予患者適量溫開水，減少食物對食管的刺激，有吞咽功能障礙患者可予以適量的流質(zhì)飲食，或者采用間歇經(jīng)口至食管營養(yǎng)管管飼的方法，指導患者進行吞咽功能的訓練，對于伴有意識障礙的吞咽功能障礙患者則予以留置鼻飼管。②肢體功能護理：在早期協(xié)助患者保持平臥位，并在患者肩部下方墊置軟墊，保持小腿與腳掌處于90°，做好良肢位的擺放。逐漸練習握拳、伸手等動作，待患者情況穩(wěn)定可保持坐位練習上肢的抓放，并對下肢進行被動伸展運動，慢慢到下肢的踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)主動運動。患者可下床后指導其練習走路、上下樓梯。肢體功能有一定的恢復后可進行穿衣、梳洗、進餐等日常生活能力的訓練。③語言功能訓練：語言功能的訓練要保持絕對的耐心，首先指導患者練習單字音節(jié)的發(fā)音，從字到詞，再到短句和長句，循序漸進地練習，同時可指導患者根據(jù)電視或電臺語言節(jié)目練習語言的表達。

附表1 兩組的功能恢復情況比較（±s）

附表1 兩組的功能恢復情況比較（±s）

組別 例數(shù) Fugl-Meyer量表評分 Barthel指數(shù)評分 ADL評分對照組 30 58.6±6.0 73.6±5.6 22.4±4.0實驗組 30 67.5±6.5 84.2±6.0 18.0±4.5 t值 5.511 7.074 5.160 P值 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組的并發(fā)癥比較（%）

1.3 護理評定標準 比較干預后3個月兩組的功能恢復情況，使用簡化Fugl-Meyer運動功能量表評價患者的上下肢功能恢復，總分100分，分數(shù)越高表示運動功能恢復越好。使用Barthel指數(shù)評定量表評價患者的語言功能恢復情況，分數(shù)越高為語言功能恢復越好。使用日常生活能力量表（ADL）評價日常生活能力，分數(shù)越高為日常生活能力障礙越嚴重[2]。另外對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)的分析與對比使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，使用（%）表示計數(shù)資料，組間比較使用X2檢驗，以（±s）表示計量資料，組間比較為t檢驗，P＜0.05是差異有統(tǒng)計學意義的前提。

2 結(jié)果

2.1 功能恢復情況 實驗組的Fugl-Meyer量表評分和Barthel指數(shù)評分高于對照組，ADL評分低于對照組，兩組比較有顯著差異，P＜0.05，見附表1。

2.2 并發(fā)癥比較 實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，低于對照組的40.0%，P＜0.05，見附表2。

3 討論

高血壓性腦出血是臨床常見的危急重癥，腦出血后可在短時間內(nèi)達到損傷高峰，并出現(xiàn)腦疝、應激性潰瘍、呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，具有較高的致死率和致殘率[3]，患者在發(fā)病早期可伴有不同程度神經(jīng)功能障礙，并出現(xiàn)偏癱癥狀，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。

為更好促進患者的功能恢復，并降低患者的并發(fā)癥，我院對部分高血壓性腦出血后遺癥患者實施了康復護理干預，即在常規(guī)的護理基礎上指導患者進行功能鍛煉的護理，出血后的偏癱會使患者出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙，吞咽功能障礙為暫時性的，通過良好的護理干預可逐步恢復，對有吞咽功能障礙患者做好飲食護理，保證患者的營養(yǎng)所需，促進患者的身體恢復。肢體功能的護理中，根據(jù)患者的具體情況從關(guān)節(jié)被動運動到主動運動，從坐位到站位再到走，進行逐步的練習，并通過穿衣、洗漱等鍛煉提高患者的日常生活能力。語言功能訓練中從單字到詞語再到句子循序漸進練習，逐漸促進患者的語言功能恢復[4]。研究結(jié)果顯示實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率和ADL評分低于對照組，Barthel指數(shù)評分和Fugl-Meyer量表評分均高于對照組，說明通過實施康復護理干預可有效促進患者的功能恢復，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，將康復護理干預應用在高血壓性腦出血后遺癥患者中可預防并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率，并促進患者盡早康復，值得臨床推廣。