早期康復護理干預對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復的影響研究

鄭州市第九人民醫院（450000）侯榮枝 周娜

偏癱是腦卒中的一種發病率極高的后遺癥，其主要表現肢體的癱瘓，對患者的日常生活能力造成重大影響[1]。而現代康復醫學指出：早期的康復鍛煉有助于促進患者神經功能、肢體運動功能的恢復，提高患者生存質量。我院對腦卒中偏癱患者應用早期康復護理干預有效提高了患者的肢體功能，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的50例腦卒中偏癱患者為2015年2月～2016年10月來我院神經內科就診的患者，全部患者均為首次發病，排除合并精神疾病、嚴重內科疾病的患者，以隨機法將患者分成對照組和觀察組，對照組中25例，男17例，女8例，年齡在51～86歲，平均（72.1±4.8）歲；左側偏癱13例，右側偏癱12例；病程2～7d，平均（4.0±1.4）d。觀察組患者25例，男15例，女10例，年齡在64～83歲，平均（71.5±2）歲；左側偏癱11例，右側偏癱14例；病程1～8d，平均（3.0±2.2）d。兩組患者的一般資料差異不明顯，有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規護理干預，主要包括：病房護理、環境護理、并發癥預防、營養護理、生活護理、心理干預、健康教育、康復鍛煉等[2]。觀察組患者在此基礎上加用早期康復護理干預，主要為：①心理的康復護理。患者在剛出現偏癱時往往會難以接受這種生理功能的變化，進而出現煩躁、緊張、擔憂、恐懼、絕望等不良情緒，進而引發神經內分泌系統的失調，造成病情的惡化。對此，護理人員除針對患者的情緒問題進行相應的疏導外，同時給患者開展康復鍛煉的心理疏導，給患者詳細介紹康復鍛煉的目的、安全性、作用等，告知患者早期接受康復鍛煉對于肢體運動功能恢復的積極作用，將我院收治的多個患者為參照物增強患者的自信心，給患者簡單介紹康復鍛煉的方案、流程等，讓患者做到心里有數，從主觀意識樂意接受康復鍛煉。②腦水腫期康復鍛煉。在患者發病初期需要絕對臥床休息期間，定時給患者進行正確的臥姿訓練，告知患者錯誤臥姿對于壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發癥帶來的影響，鼓勵患者主動取患側臥位，使得患側處于伸張的狀態，抑制患側肢體的肌肉關節痙攣；而另一側則讓患者可以自由活動。每日給患者的受壓部位進行按摩護理，在按摩時控制力度，邊按摩邊詢問患者的感覺，將推、拿、捏等多種按摩手法結合起來，同時可以結合中醫穴位按摩的知識，進行穴位的刺激，改善患側肢體的血液循環狀況。對于健側肢體協助患者進行關節旋轉、屈曲、伸展等主被動運動。③穩定期的訓練。在穩定期時患者可以開始開展床上的坐起訓練、翻身訓練、床上使用坐便器運動以及下床活動、生活自理項目的康復鍛煉。例如：病情穩定后進行就餐坐位訓練，在患者的胸前放置一張桌子，患者的患側上肢放置于桌面，使肘關節微微彎曲，掌心向下、手指伸直，指引患者身體前傾，脊柱處于伸展位進餐，有效預防軀體的短縮發生；又如：在可以下床后，護理人員協助患者站立，護士站立在患者的患側，增強患者的安全感。循序漸進地開展上床、下床、生活自理等項目的鍛煉。1.3 觀察指標 對比兩組患者護理前、護理3個月時的肢體運動功能（Fugl-Meyer評分，總分為100分，得分越高則表明患者的肢體運動功能越強）、生活自理能力（ADL評分）、護理滿意度。

附表1 兩組肢體功能、生活自理能力比較

附表2 兩組護理滿意度比較

1.4 統計方法 使用SPSS16.0軟件對計數數據/計量數據行x2/t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 肢體功能和生活自理能力 在護理前兩組患者的Fugl-Meyer評分、ADL評分差異不大，P＞0.05；護理3個月時，觀察組患者的Fugl-Meyer、ADL評分均高于對照組，P＜0.05。詳見附表1。

2.2 護理滿意度 在護理滿意度上，觀察組患者對護理服務的滿意度明顯比對照組高，P＜0.05。詳見附表2。

3 討論

偏癱指的是一側上下肢、面肌、舌肌下部運動障礙，是腦血管疾病的常見并發癥，輕度的偏癱患者會表現出走路時上肢屈曲下肢伸直現象，患肢走一步劃半個圈，重度偏癱患者會臥床不起，喪失生活自理能力[3]。由于腦卒中患者的病情進展快，在神經功能受損的情況下患者的身體功能出現失去功能情況，導致癱瘓。而早期的神經功能缺損是可逆的，通過有效地治療、康復鍛煉能恢復患者的神經功能，促進偏癱肢體功能恢復[4]。早期康復護理干預在患者處于腦水腫期即開始，通過對患肢的康復鍛煉促進中樞神經功能的改變，促進運動功能的代償性變化，建立與運動無關的肌肉新反射，并且通過增粗正常肌纖維來促進神經運動功能恢復[5]。例如：對于急性臥床的患者，以患側臥位來糾正患側的肢體痙攣癥狀，同時通過穴位按摩、翻身、主被動運動、生活自理項目鍛煉等逐步促使患者偏癱肢體運動功能恢復、生活自理能力恢復。以簡單到復雜、被動到主動、小運動量到大運動量，逐步減少輔助性的運動，達到主動運動協調。結果顯示觀察組患者的Fugl-Meyer評分和ADL評分、護理滿意度均高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者應用早期康復護理干預有助于促進患者肢體功能的恢復，促進患者生活自理能力的提高，具有重要臨床應用價值，值得在臨床護理工作中推廣應用。