剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力性出血的止血方式選擇及預(yù)后分析

河南省開(kāi)封市蘭考縣婦幼保健院（475399）潘秋葉

孕婦產(chǎn)后較為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥是產(chǎn)后出血[1]，嚴(yán)重危害著孕婦的身體健康。本研究通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力性出血經(jīng)保守治療無(wú)效的患者分別采用BLynch縫合術(shù)和雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者術(shù)后的出血量、止血有效率及手術(shù)時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2015年3月～2017年3月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮乏力性出血經(jīng)保守治療無(wú)效的患者56例，按隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組31例，年齡為（28.8±2.9）歲，妊娠次數(shù)為（2.8±0.9）次；對(duì)照組25例，年齡為（28.5±3.1）歲，妊娠次數(shù)為（2.8±0.8）次；所有患者均排除全身出血性疾病。

附表 兩組患者產(chǎn)科出血量、止血有效率及手術(shù)時(shí)間比較

1.2 方法 ①B-Lynch縫合術(shù)：將子宮從腹腔內(nèi)移出，應(yīng)用0/1可吸收縫合線，沿著子宮下段向右側(cè)下緣橫切2～3cm的切口，在子宮內(nèi)側(cè)3cm進(jìn)針，經(jīng)宮腔至距切口上緣2～3cm、子宮內(nèi)側(cè)4cm處出針；然后經(jīng)距宮角約3～4cm宮底將縫線垂直繞向子宮后壁，于前壁相應(yīng)位置進(jìn)針進(jìn)入宮腔，橫向至左側(cè)后壁與右側(cè)相應(yīng)位置進(jìn)針，出針后將縫線垂直通過(guò)宮底至子宮前壁，與右側(cè)相應(yīng)位置分別于左側(cè)子宮切口上、下緣縫合，收緊兩根縫線，檢查無(wú)出血即打結(jié)，再將子宮切口進(jìn)行縫合。②雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)：用手握住子宮并向一側(cè)牽拉，用0/1可吸收縫合線，在子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口稍下方將針從前向后穿過(guò)子宮肌層，然后自子宮側(cè)動(dòng)靜脈叢最外側(cè)的闊韌帶無(wú)血區(qū)向前穿過(guò)打結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) ①出血量：選擇臨床上常用的計(jì)算方法；②止血有效率：出血減少明顯，且不用進(jìn)行其他臨床處理的比率；③手術(shù)時(shí)間：剖宮產(chǎn)術(shù)及手術(shù)止血結(jié)束所需的時(shí)間總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，止血有效率高于對(duì)照組，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量較多而行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)1例，對(duì)照組中并發(fā)嚴(yán)重失血性休克而行子宮次全切除術(shù)2例。詳見(jiàn)附表。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦如果發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)立即進(jìn)行止血治療，最為常用的止血方法是B-Lynch縫合術(shù)和雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)，兩種術(shù)式均具有操作過(guò)程簡(jiǎn)單、止血效果明顯、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[2]。B-Lynch縫合術(shù)能夠促進(jìn)子宮向縱向收縮，交織于肌纖維間的子宮壁間血管被有效擠壓、血竇被動(dòng)閉合，對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行該術(shù)式的治療可以減少出血量，且縫合線不斷對(duì)子宮進(jìn)行擠壓，導(dǎo)致子宮呈持續(xù)收縮狀態(tài)。而雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)可控制子宮大量血液的供應(yīng)，部分血液流量相對(duì)減少，并且導(dǎo)致子宮肌壁暫時(shí)缺血，子宮可達(dá)到止血的目的。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，止血有效率高于對(duì)照組，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量較多而行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)1例，對(duì)照組中并發(fā)嚴(yán)重失血性休克而行子宮次全切除術(shù)2例。由此說(shuō)明BLynch縫合術(shù)的治療效果更為顯著，手術(shù)用時(shí)較短。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血經(jīng)保守治療無(wú)效的患者采用不同的止血術(shù)式進(jìn)行治療，相較于雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)，B-Lynch縫合術(shù)可以減少患者出血量，提高止血有效率，縮短手術(shù)時(shí)間，其治療效果更加顯著。