兒童外傷性牙脫位的合理治療方案分析

劉海霞 劉靜靜 吳菲(通訊作者)

（煙臺市口腔醫院福山分院兒童牙科 山東 煙臺 265500）

兒童天性好動，容易發生外傷，其中牙齒為發生外傷的主要部位。口腔門診常有患兒因外傷性牙脫位而就診。外傷性牙脫位目前的治療原則為“保存原牙”[1]。脫位牙再植術是口腔醫學中重要的治療方法之一，但是兒童與成年人不同，治療依從性差，處于生長發育關鍵時期，加上牙冠短小，造成脫位牙再植術的治療療效下降[2]。正畸治療方式可使托槽與牙面相貼合，在固定患牙的同時，促進其功能恢復。為此本文擬收集近幾年我院診斷為外傷性牙脫位的兒童，分析正畸治療方法的臨床價值。

1.資料與方法

1.1 資料

收集2013年2月—2018年3月我院外傷性牙脫位的兒童，根據患兒的治療方法，分為研究組（接受正畸方法治療）和對照組（接受鋼絲聯合樹脂固定）。研究組男29例，女21例，年齡6歲～12歲，平均年齡8.49±2.53歲。對照組男31例，女19例，年齡7歲～11歲，平均年齡8.17±2.93歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 入選標準

（1）受傷至醫院急診時間小于24小時。（2）患牙為不完全脫出性脫位，松動度為II度的前牙。（3）患兒家屬知情同意。（4）口腔頜面無畸形。

1.3 排除標準

（1）重要臟器功能不全者。（2）惡性心律失常、惡性腫瘤或血液系統疾病者。

1.4 兩組手術方法

1.4.1 對照組 選擇直徑0.25mm四股正畸結扎絲，長度包括患牙兩側臨近至少各2顆正常牙，按牙弓弧度彎制鋼絲，消毒后備用。麻醉后對脫位牙齒予以復位處理，用磷酸凝膠酸蝕劑酸蝕牙齒唇面，從一側正常牙開始用樹脂逐個固位鋼絲，粘結后所有牙的固位鋼絲按牙弓弧度大致在同一水平，最后修整拋光。

1.4.2 研究組 （1）基礎治療同對照組，用磷酸凝膠酸蝕劑牙面處理。黏結正畸托槽。（2）不銹鋼絲依據患兒牙弓形狀制成為與牙齒形狀相適應的主弓絲，使其同牙弓形狀相吻合，并回彎其弓絲末端，使其貼合牙面，最后與托槽結扎并固定。（3）根據牙狀態以適當調節。

1.5 觀察指標

對比兩組外傷性牙脫位治療療效；兩組術后6個月患牙口腔檢查結果。

1.5.1 外傷性牙脫位治療療效分析 參考文獻標準，外傷性牙脫位治療療效分為3個程度，治愈：患牙固定較好，咀嚼正常，X線片檢查無牙根病變。好轉：上述三種指標有1種或2種未恢復正常者。無效：治療后患牙松動Ⅱ°及以上，牙根部有陰影。

1.5.2 術后隨訪 兩組患者術后隨訪6個月，通過口腔檢查觀察有無發生叩擊痛，牙周組織異常，牙齦炎、牙槽骨退縮現象。

1.6 統計學

采用SPSS17.0軟件，計數資料χ2檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2.結果

2.1 兩組外傷性牙脫位治療療效對比分析

研究組外傷性牙脫位治療療效為88%，對照組為80%，通過統計學比較，發現研究組外傷性牙脫位治療療效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組外傷性牙脫位治療療效對比分析

2.2 兩組術后6個月患牙口腔檢查結果對比

兩組術后隨訪6個月，研究組均未發生叩擊痛，牙周組織異常，牙齦炎、牙槽骨退縮現象，對照組發生比例分別為2%、0%、0%、0%，兩組結果差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組術后月患牙口腔檢查結果對比

3.討論

外傷性牙脫位通常因外力碰撞所致，臨床表現為牙齒松動、嵌頓、脫出為主，影響牙齒咀嚼功能，兒童牙齒形態、結構及發育情況與成年人群不同，應該采取合適的治療方案，不然會因為治療不當而影響顏面美觀量[3]。本次研究發現研究組外傷性牙脫位治療療效為88%，對照組為80%，通過統計學比較，發現研究組外傷性牙脫位治療療效高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。鋼絲聯合樹脂固定的優勢在于操作容易掌握，但是技術含量相對低、固定結扎穩定性一般[4]。而正畸治療可以取得顯著的效果，固定后相對有彈性，對牙齒復位及固定效果較好。同樣有學者指出在兒童恒牙牙冠不完全萌出、牙冠短小的情況下，正畸治療兒童外傷性牙脫位的成功率比較高[5]。

此外在進行正畸治療應遵循如下原則：（1）依據患兒牙體移位程度確定是否行復位處理，移位明顯者立即予以復位處理，移位不明顯者可不復位[6]；（2）牙齒脫落者應予以根管治療，隨后行復位、固定處理[7]；（3）參考患兒的牙槽骨、牙齒損傷程度，確定其托槽黏結范圍，確保其黏結穩固性；（4）無需復位患兒可選用彈性良好的弓絲，而脫位牙、牙槽骨復位治療時應使用彈性弱的弓絲。

本文還對兩組術后隨訪6月，發現研究組均未發生叩擊痛，牙周組織異常，牙齦炎、牙槽骨退縮現象，對照組發生比例分別為2%、0%、0%、0%，兩組結果差異無統計學意義（P＞0.05）。可以看出正畸治療穩定性較好、患兒耐受強[7]。

因此，本文認為與接受鋼絲聯合樹脂固定治療方案相比，正畸治療兒童外傷性牙脫位療效肯定，術后不良反應發生率低。