精細化臨床信息管理系統在輸血科的應用

毛韻 鄧永樂 崔大偉 謝玨（通訊作者）

（浙江大學醫學院附屬第一醫院輸血科 浙江 杭州 310003）

1.前言

輸血科是連接臨床科室、血站的橋梁，因其與臨床聯系緊密，工作流程特殊[1]，如何提高輸血科的工作效率和管理水平越來越受到廣大輸血工作者的重視，并且隨著“輸血醫學”二級學科的成立以及輸血事業的不斷發展，建立精細化的臨床信息管理模式成為了輸血科發展的需要。輸血無小事，輸血科工作細致入微，建立高效便捷的信息化模式，能夠使輸血科工作更加標準規范，輸血安全得到有效保障[2]。

2.輸血科信息管理系統依據

輸血科信息化建設是提升輸血質量管理的重要組成部分[3]，現就我院輸血科精細化臨床信息管理系統做介紹。本系統以《中華人民共和國獻血法》、《臨床輸血技術規范》和《醫療機構臨床用血管理辦法》為依據，結合本院特點，經過不斷完善和更新，為輸血科管理提供了高效便捷的服務。精細化臨床輸血信息管理系統流程見圖1。

3.信息管理系統應用

3.1 輸血申請

臨床用血申請單由臨床醫師在醫院信息管理系統（HIS）中填寫，包括了患者的基本信息、血型、實驗室檢測結果、輸血品種及數量，輸注要求等，基本信息和實驗室檢測結果可在醫院信息管理系統（HIS）和實驗室信息管理系統（LIS）中調取。根據輸注緊急程度可以將用血申請分為三類：急救用血、病房備血和手術備血，手術備血時系統會自動調出手術名稱和主刀。

臨床醫生填寫完用血申請單后由護士執行醫囑，采集血液標本，再由工人將標本送至輸血科，輸血科醫生通過掃描標本上的條形碼接收血液打印出紙質版的用血申請單，并對申請單進行審核，申請單上所有檢測結果須填寫完整，如有信息錯誤或數據缺失及時與臨床溝通并重開醫囑。申請時間、采集時間、接收時間、申請醫生和接收人員都在用血申請單上顯示，以明確職責。

圖1 精細化臨床輸血信息管理流程

3.2 輸血相容性檢測

對于申請紅細胞的標本進行ABO/Rh血型鑒定、抗體篩選以及交叉配血試驗，并將結果以及實驗方法錄入系統生成配血記錄，我科為提高輸血安全性，減少輸血引起的意外抗體產生，自2012年起開展Rh五種抗原表型符合輸注，篩選出患者的Rh五種抗原表型錄入系統，并與Rh五種抗原表型完全相符的獻血員進行交叉配血試驗，當患者再次申請用血時可快速調出以往的血型、抗篩和Rh五種抗原表型結果。申請血漿的標本進行ABO/Rh血型鑒定和直接抗人球蛋白試驗，并將結果錄入電腦。只有輸血相容性檢測合格后才能進行血液的發放，并且對檢測結果的修改有嚴格的權限設置。

3.3 血液出庫

掃描用血申請單上的條形碼查詢患者情況，包括血紅蛋白、血小板計數、凝血功能等，并與臨床溝通了解有無出血等臨床表現，進行輸血前評估，符合輸血指征的患者可以發放血液。血液出庫時，通過掃描用血申請單上的條形碼和血袋上的條形碼完成，防止出錯，并打印出庫單，收費單，配血單和反饋卡，出庫單要求雙方核對簽字并由輸血科保存，配血單上注明檢驗者和發血者姓名，明確職責。未經過交叉配血、患者無血型報告或缺少必要檢測結果時血液無法出庫，血型不符、Rh抗原五種表型不符、抗體篩選陽性等情況系統都會給出提示，確認無誤后方可發放。當患者一天內累計用血量大于等于1600ml時，系統同樣會給出提示，工作人員應及時與臨床溝通遞交用血大于等于1600ml審批表。

3.4 血液入庫和庫存管理

目前輸血科信息管理系統已經實現了和省血液中心的數據共享，以便于血液的調配和合理利用，血液入庫時輸入入庫清單上的號碼即可導入入庫血液信息，包括獻血編碼、采集時間、失效時間、血液品種和規格等，然后通過PDA掃描對血液進行確認，以免漏發或錯發。血液入庫后，紅細胞進行ABO/Rh血型復檢、抗體篩選、Rh抗原五種表型檢測并錄入系統，血漿復檢ABO/Rh血型。

對庫存中不同的血液制品可以設置不同的預警期限，當血液接近失效期時，系統會跳出預警提示，防止血液過期浪費，如紅細胞為失效前10天，血小板為失效前3天，血漿為失效前60天。當血液庫存低于警報限時系統會以紅色給予提示，此時應引起高度重視并及時向血液中心爭取血液。同時系統設有24小時溫控警報，實時監控血液貯存溫度，保證血液質量。輸血科信息系統中的多項警示功能為臨床輸血安全和血液制品的有效利用提供了優質保障[4]。

當入庫后的血液有破損、脂濁、凝塊等情況時，可在信息系統中進行報廢處理，填寫報廢原因，并將血袋退回血液中心。入庫后的每一袋血液都可在信息系統中查詢到血液流向，包括出入庫信息，配血信息以及相應操作人員等。

3.5 輸血后反饋

輸血完成后醫生和護士需要及時記錄輸血過程中和輸血后的不良反應等情況，由醫生填寫輸血不良反應回報單上報輸血科。血液輸注后24小時內至少完成一次血常規檢查，方便輸血科工作人員通過信息系統及時監測相應的實驗室數據，評估輸血后的療效。

3.6 血袋回收

血袋24h內由護工送回輸血科，輸血科工作人員通過掃描血袋上的條形碼完成血袋回收登記，廢血袋按規定由相關部門統一銷毀。

3.7 數據統計

信息系統中可以查詢到大量數據的統計分析，包括出入庫匯總，工作量統計，收費統計，去白統計，Rh五種抗原表型符合輸注率，抗體陽性率等，利用計算機分析不但能迅速準確的完成各種復雜的統計任務，而且可以通過多種形式導出，為臨床和科研提供了很好的數據平臺。

4.討論

精細化臨床信息管理系統的使用，簡化了繁瑣的業務流程，減少了人為差錯，避免了資源的浪費，極大地提高了工作效率[5]，我院輸血科精細化信息管理系統存在很大的優勢，首先，已經實現了與省血液中心的信息共享，其次所有獻血員和患者的Rh五種抗原表型都錄入系統，在交叉配血時實現Rh五種抗原表型符合輸注，符合輸注率達90%以上，第三信息功能齊全，操作簡便，并且在應用過程中不斷與信息中心工程師進行溝通，按PDCA方法進行完善。但目前還沒有實現系統自動收費，仍需加以改進。總之輸血科精細化臨床信息管理系統很好的提高了工作效率和工作的準確性，使輸血科工作流程更加的規范合理，充分保障了臨床用血的安全合理性，結合國家標準、法規可持續性地完善信息管理系統將為我們帶來更大的優勢。