針灸聯合康復訓練治療64例一氧化碳中毒遲發腦病的療效分析

鄭龍海 賀君杰 高 風

（旅順口區人民醫院，遼寧 大連 116041）

急性一氧化碳中毒（ACMP）是一種較常見的生活性和職業性中毒，經及時發現并積極治療后，多數患者可以康復，20%的患者于神智恢復正常后，再次發生精神與意識障礙或神經系統損傷的一種疾病，即臨床所謂“一氧化碳中毒遲發性腦病（DEACMP）”。其特點是病情重，病程長。目前治療此病仍以高壓氧治療為主，但效果并不理想[1]。本研究對我院近5年間收治的32例一氧化碳中毒遲發腦病患者在高壓氧及藥物治療的基礎上給予針灸聯合康復訓練，取得理想的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院近五年間共收治64例一氧化碳中毒遲發腦病患者，均滿足下述標準：已確診為一氧化碳中毒遲發腦病；年齡在75歲以下，無重癥心肺功能疾患，無禁忌證，采用隨機數字表將其分成觀察組與對照組，治療組32例，包括男性18例，女性14例；年齡在50～72歲，平均（65.6±4.53）歲，對照組，32例，包括男性12例，女20例；年齡在52～73歲，平均（65.4±4.52）歲。

1.2 方法：兩組均給予系統高壓氧治療以及藥物治療。

1.2.1 對照組采用常規的高壓氧治療及藥物治療：①高壓氧（HBO）治療：HBO方案是：0.2～0.25 MPa，吸純氧80 min，中間吸空氣10 min，每日1次，最少做10次，最多60次[2]。②藥物治療：醒腦靜、注射用肌氨肽苷、神經節苷酯、小牛血清去蛋白提取物、依達拉奉注射液、疏血通、銀杏達莫注射液、地塞米松等藥物治療。

1.2.2 觀察組在以上基礎上加用針灸治療及康復訓練：①針灸治療：針對頭穴及傳統體穴進行治療，頭部取百會、四神聰、頭維、人中等穴位，上肢取手陽明經穴為主，取曲池、合谷、陽溪等穴位，下肢取足陽明經、足太陽膀胱經穴為主，如足三里、梁丘、解溪、髀關、委中、膈腧、夾脊、次髎、陽陵泉等主要穴位加減應用。常規消毒后快速進針，有針感后留針30 min，每天治療1次，10 d為1個療程，每療程間隔3 d[3]。②康復訓練：有肢體功能訓練（PT）、作業治療（OT）、抗痙攣治療，具體包括正確體位擺放、站立訓練、坐站轉換訓練、平衡訓練、運動再學習訓練等，每日進行1次康復治療，40分/次，1個療程共10 d，每隔1～2個月進行1次的隨訪并評定，共進行4次隨訪評定。

1.3 評價指標：患者的生活能力改善情況采用日常生活能力評分（ADL）方法進行評定[4]。

1.4 統計學分析：數據采用SPSS 17.5軟件進行分析，對于P＜0.05代表差異顯著顯著，具有統計學意義。

2 結 果

在干預前，兩組患者的ADL分值之間相比無明顯差異（P＞0.05），不具有統計學意義；在干預9個月以及12個月以后，觀察組的ADL分值明顯高于對照組，兩組比較差異均顯著（P均＜0.05），均具有統計學意義，兩組患者通過治療后，其ADL分值均高于干預前，組內比較差異均顯著（P均＜0.05），均具有統計學意義，見表1。

表1 兩組不同時間ADL分值比較

表1 兩組不同時間ADL分值比較

注：同對照組同期相比，P＜0.05；同本組干預前相比，P＜0.05

干預時間 例數(n) 治療組 對照組干預前 32 29.01±23.64 32.69±27.32干預1個月 32 47.18±24.72 39.16±28.24干預2個月 32 60.68±24.18 47.36±30.01干預4個月 32 69.82±24.02 55.02±30.44干預6個月 32 75.14±24.71 58.31±30.06

3 討 論

急性一氧化碳中毒患者在在意識障礙緩解后經過數日、數周或2～3個月的“清醒期”（假愈期）后，可以突然再次出現神經精神異常（智能、人格、行為等改變）。臨床最常見的是以癡呆為特征的遲發性腦病，如不認識家人，不會穿衣洗臉，生活不能自理，記憶力及計算力喪失或者出現大、小便失禁，嚴重者可喪失勞動能力，甚至造成植物人狀態[5]。高壓氧（HBO）治療增加受損組織的血氧含量及氧的有效彌散距離提高腦部的氧供，消除組織水腫，改善腦組織微循環，促使壞死組織重塑及側支循環的建立，促使神經功能迅速恢復和神經軸突廣泛再生[6]。針灸是我國的傳統康復手段，以往的研究認為，針灸可以有效降低血黏度，提高大腦血流量，調節神經元的電生理活動，促進沒有完全失去功能或在抑制狀態下的神經纖維再生和修復，能加速神經沖動傳遞，從而使神經功能得以恢復，也起到了一定的醒腦開竅作用[7]。同時通過系統的康復訓練，明顯提高了患者的肢體活動能力，行為認知能力，使患者盡可能的回歸家庭，回歸社會，降低肢體殘疾的發生率。需要強調的是，一氧化碳中毒遲發性腦病患者的康復并非臨床治療結束的延續，很多患者由于沒有開展早期康復，出現很多并發癥：褥瘡、足下垂、深靜脈血栓形成、泌尿系統感染等，導致患者的體質和心理狀況不佳，嚴重影響了患者各種功能的恢復。

本研究結果顯示，在干預1個月以及6個月以后，觀察組的ADL分值明顯高于對照組，兩組比較差異均顯著，均具有統計學意義，這表明患者的肢體肌力以及日常生活能力均有明顯的改善，采用增加針灸聯合康復訓練的方式治療一氧化碳中毒遲發腦病患者，不但能夠使患者獲得最大化的康復，而且可以減輕了患者的家庭負擔。