中西醫(yī)結(jié)合綜合吞咽康復(fù)管理對(duì)腦卒中患者吞咽功能的影響*

劉紹云

上海市嘉定區(qū)安亭醫(yī)院 上海 201805

本文在常規(guī)藥物與西方康復(fù)理論——PNF技術(shù)（即本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法）基礎(chǔ)上加用滌痰湯治療中風(fēng)后吞咽障礙患者，取得了較好的療效，報(bào)道如下。

1 一般資料

選取本院內(nèi)科腦卒中伴吞咽障礙并發(fā)吸入性肺炎的患者115例，剔除1例，脫落2例，最終納入112例，隨機(jī)分成兩組各56例。對(duì)照組男36例，女20例；年齡43～85歲,平均70.04±11.21歲；腦梗死49例，腦出血7例。治療組男32例，女24例；年齡46～85歲,平均71.55±10.10歲；腦梗死50例，腦出血6例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均予腦卒中常規(guī)治療與護(hù)理。療程3個(gè)月。2.1 對(duì)照組：采取PNF技術(shù)進(jìn)行康復(fù)治療。在對(duì)呼吸功能的進(jìn)行訓(xùn)練中，采取抗阻性呼吸療法對(duì)患者的呼吸動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)，用等張組合的方法，進(jìn)行抗阻吸氣訓(xùn)練，然后進(jìn)行抗阻的延長(zhǎng)呼氣訓(xùn)練治療。采取對(duì)角線方式訓(xùn)練雙側(cè)面部肌肉包括顴大肌、輪匝肌、頦肌、上唇提肌和下唇提肌、口角的提降肌以及頰肌等的康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練每日1次，每次30min。

2.2 治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服滌痰湯：黨參20g，姜半夏、天南星各8g，枳實(shí)、茯苓、橘紅、石菖蒲、竹茹、生姜各6g，甘草3g。每日1劑，分2次口服。

3 治療結(jié)果

3.1 吞咽障礙功能評(píng)分比較：治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后吞咽功能評(píng)分比較（-x±s，分)

3.2 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)與降鈣素原比較：治療后治療組白細(xì)胞計(jì)數(shù)及降鈣素原下降較對(duì)照組顯著(P＜0.05)，見表2、表3。

表2 兩組治療前后白細(xì)胞比較（-x±s，×109/L）

表3 兩組治療前后降鈣素原比較（-x±s，ng/ml）

3.3 兩組中醫(yī)癥狀體征積分變化比較：中醫(yī)癥狀體征改善治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組中醫(yī)癥狀體征積分變化比較（-x±s，分)

4 體會(huì)

腦卒中屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”病范疇，病機(jī)關(guān)鍵為痰瘀互結(jié)，當(dāng)滌痰化瘀，痰瘀二者并治。滌痰湯能提高卒中患者吞咽功能，改善言語(yǔ)謇澀、口舌歪斜、偏癱、肢麻、眩暈等癥狀。方中黨參、茯苓、甘草補(bǔ)心益脾，安神益志，陳皮、南星、半夏理氣燥濕祛痰，祛風(fēng)止痙，菖蒲開竅豁痰通心，枳實(shí)破痰利膈，竹茹、生姜?jiǎng)t清燥開郁，化痰除煩。全方補(bǔ)中有通，通不傷正，雖補(bǔ)而不滯，兼具化瘀及滌痰之效。因而，滌痰湯在治療卒中伴吞咽障礙患者中，有效調(diào)節(jié)患者的吞咽功能，改善患者的日常生活能力，同時(shí)也提高了臨床療效，縮短患者住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，與此同時(shí)，該方法還易于操作、見效快且無(wú)副作用，可以極大改善患者生存質(zhì)量。