通腑凈化湯聯合西醫常規方法治療嚴重骨創傷后腸功能障礙42例

葛童娜 許曉躍 丁 紅

浙江省慈溪市人民醫院 浙江 慈溪 315300

嚴重骨創傷患者通常病情較重，須接受較長時間的臥床治療，不利于胃腸的蠕動，腸道的消化吸收、免疫功能和屏障功能受到影響，最終引發腸黏膜損傷、營養不良以及腸源性感染，會阻礙骨創傷的康復進度，其治療以西醫常規療法為主[1]。本文觀察通腑凈化湯聯合西醫常規療法對嚴重骨創傷患者并發腸功能障礙的治療作用，茲報道如下。

1 一般資料

納入我院2017年5月～2018年5月接診的83例嚴重骨創傷腸功能障礙患者，所有患者均符合《多器官功能障礙綜合征病情分期診斷及嚴重程度評分標準（2015）》。納入標準：①可進行正常的語言溝通；②在醫院倫理委員會批準并監督下進行；③無精神類相關疾病或病史。排除標準：①胃腸功能正常患者；②其它疾病繼發的腸功能障礙。將83例患者分成兩組進行分析研究，治療組男22例，女20例；年齡15～66歲，平均44.33±7.07歲。對照組男21例，女20例；年齡15～67歲，平均44.13±7.11歲。兩組一般資料差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組患者予常規西醫治療，主要包括對原發病的控制和治療、腸功能恢復治療、支持治療以及感染預防。治療組在常規西醫治療的基礎上聯合通腑凈化湯治療，藥物組成為當歸、大黃各15g，桃仁、生地黃、枳實各12g。將上述藥物以水煎煮，取300ml藥液作為1劑，150ml/次，2次/d。療程均為1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①兩組患者血漿D-乳酸水平；②治療后不良反應發生率，包括腹脹、腹瀉和腸鳴音等。

3.2 結果：兩組患者血漿D-乳酸水平，見表1。

表1 兩組治療前后血漿D-乳酸水平（-x±s，mg/L）

3.3 不良反應：對照組腹脹2例，腸鳴音3例，腹瀉3例，發生率為19.51%；治療組惡心嘔吐1例，腹脹1例，發生率為4.76%。對照組明顯高于治療組（P＜0.05）。

4 體會

中醫學認為，骨創傷后產生腸功能障礙的原因主要是元氣虧損、氣血消耗造成脈絡阻滯、氣機受阻，同時，嚴重骨創傷患者需接受長期臥床治療，不能保證每天充足的運動量，導致腹臟功能失調[2]。中藥治療的關鍵在于清熱解毒、活血化瘀和理氣通便等。筆者所采用的通腑凈化湯成分均為中藥，主要有大黃、當歸、生地黃、桃仁和枳實等，大黃泄下攻積、清熱瀉火、涼血解毒，當歸補血和血、潤燥滑腸，生地黃涼血止血、緩解便秘，桃仁活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘，枳實消積散痞。因此，通腑凈化湯功效主要是通腑通便、益氣補血和活血化瘀，可促進胃腸蠕動，降低腹壓，對腸道起凈化作用，有利于排靜腸道阻滯物[3]。

觀察結果顯示，兩組經治療后，治療組血漿D-乳酸水平顯著低于對照組，說明常規治療配合通腑凈化湯可進一步提高治療效果。人體健康狀態下血漿中沒有D-乳酸，由于骨創傷導致腸道屏障功能障礙，增大了腸黏膜的通透性，導致D-乳酸滲入到血漿中，因此可作為腸功能障礙恢復狀況的診斷標準[4]。治療組不良反應發生率4.76%，明顯低于對照組的19.51%，說明通腑凈化湯聯合常規西醫治療可有效改善患者腸功能障礙癥狀，加快康復進度。

5 參考文獻

[1]文惠.通腑凈化湯聯合西醫常規方法治療嚴重骨創傷后腸功能障礙的臨床療效[J].中醫臨床研究，2017，9(11)：80-82.

[2]李瑤.通腑凈化湯聯合西醫常規方法治療嚴重骨創傷后腸功能障礙[J].吉林中醫藥，2015，35(11)：1126-1128.

[3]張建林，謝曉敏.通腑凈化湯聯合西醫常規治療對骨創傷合并感染患者SIRS/CARS平衡的調控作用[J].長春中醫藥大學學報，2017，33(4)：639-641.

[4]何英姿，陳明法.中西醫結合治療重癥患者胃腸功能障礙64例[J].浙江中醫雜志，2012，47(8)：579.