自擬鯉魚滲濕湯治療腎陽虧虛型妊娠腫脹45例療效觀察

尹 琪 何志芳

浙江省金華市中醫醫院 浙江 金華 321017

妊娠20周以后出現單純性水腫者稱為妊娠腫脹，又稱“子腫”。在正常懷孕末期，只是腳部浮腫，無其他不適癥狀出現，此為懷孕后期常有的現象。筆者采用自擬鯉魚滲濕湯治療腎陽虧虛型妊娠腫脹45例，收效良好，茲報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組共90例患者，隨機分為對照組和觀察組各45例。對照組年齡25～36歲，平均年齡30.21歲；孕期20～32周，平均25.39周；根據《中醫婦科學》中的分級，腫脹程度++者12例，+++者23例，++++者10例。觀察組年齡23～31歲，平均年齡29.89歲；孕期21～32周，平均26.18周；腫脹程度++者13例，+++者20例，++++者12例。兩組患者在各臨床資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》中子腫的診斷標準擬定[2]：①妊娠數月，面目肢體腫脹，或少數孕婦水腫雖不明顯，但體重每周增加0.5kg以上；②妊娠晚期，僅見腳部的浮腫，無其他不適者，不作病論；③尿常規無蛋白尿、管型，血壓在正常范圍內；④B超排除畸形胎兒。

1.3 中醫辨證標準：證見孕后數月或晚期，面目浮腫，下肢尤甚，按之沒指，心悸氣短，肢冷畏寒，小便短少。舌質淡嫩或邊尖有齒痕、苔白潤，脈沉細無力或沉遲而弱。屬腎陽虧虛之證。

2 治療方法

2.1 對照組：進行常規體位減壓療法，同時在日常生活中避免仰臥位、半仰臥、久站、久坐等姿勢。

2.2 觀察組：在對照組基礎上，內服自擬鯉魚滲濕湯，方藥組成：鯉魚1條，白術、茯苓、桂枝、豬苓、澤瀉、山藥、菟絲子各15g。煎服，每日1劑，早、晚各1次。

兩組患者治療2周為1個療程，連續治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準：根據《中醫病證診斷療效標準》[1]擬定。治愈：腫脹及癥狀消除；好轉：腫脹及癥狀減輕；未愈：腫脹及癥狀無變化。

3.2 結果：見表1。

表1 兩組療效比較

3.3 不良反應：兩組在治療過程中均未出現不良反應。

4 體會

對于妊娠腫脹一證，中醫學有較多論著涉及，對本證的病因病機、臨床表現、診斷和治療以及預防都有詳細的記載。最早見于《金匱要略·妊娠病脈證并治》：“妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭暈，葵子茯苓散主之?！彪m未直言腫脹，但其主癥“有水氣，身重，小便不利”，與妊娠水腫癥象相吻合。我國現存最早的產科專著《經效產寶》云：“妊娠腫滿，由臟氣本弱，因產重虛，土不克水，水散入四肢，遂致腹脹，手足面目浮腫，小便秘澀?！比焉锬[脹發病原因與孕期特有的生理病理特點有關，臟腑以脾、腎為主。臨床以脾虛、腎虛、血虛、氣滯、痰濕等引起的妊娠腫脹為常見。本次觀察對象以腎虛之證為主，腎主藏精主水，胎孕非精不固，孕期若腎氣不足，陽氣不布，關門不利，水道泛溢，膀胱氣化不利，則尿少而腫，或素體腎虛，孕后陰血聚于下，有礙腎陽敷布，不能化氣行水，且腎為胃之關，腎陽不布，則關門不利，聚水而從其類，以致水濕泛溢肌膚而為腫脹。治宜補腎溫陽，化氣行水，方用自擬鯉魚滲濕湯。本方由五苓散[2]加味而來，方中豬苓、茯苓、澤瀉利水滲濕；白術健脾運化水濕；桂枝溫陽化氣，以助膀胱氣化，使水濕自小便排出；鯉魚具有利水、消腫、下氣之功效，治水腫脹滿；山藥、菟絲子補益腎氣，固沖安胎。諸藥合用，共奏溫腎補陽、利水滲濕、化氣解表之功。

5 參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社,1994：123-124.

[2]石鎮東,徐玉,劉曉谷,等.五苓散方證辨析與治驗[J].浙江中醫雜志,2017,52(5)：380.