李氏眩暈六味湯治療椎基底動脈供血不足36例*

劉中良 李 虹 京 葉

浙江省舟山市中醫院 浙江 舟山 316000

椎基底動脈供血不足(VBI)屬于中醫學“眩暈”的范疇。歷代醫家多從風、火、痰、瘀、虛角度指明了眩暈的治療大法，但因眩暈的病因不同，其治療側重點還是有所區別的。本文就李氏內科治眩暈經驗方“眩暈六味湯”的臨床療效開展觀察。

1 一般資料

選取2014年11月～2017年8月本院門診及病房就診的眩暈患者74例，隨機分為兩組各37例，對照組藥物過敏2例，心血管疾病加重2例，共4例中止研究。最終納入統計對象治療組37例，對照組33例。治療組男19例，女18例；年齡59.69±10.07歲；病程6.14±3.12月；高血壓病21例，糖尿病10例，血脂異常14例，冠心病13例。對照組男17例，女16例，年齡62.1±10.14歲；病程6.20±2.98月；高血壓病19例，糖尿病9例，血脂異常15例，冠心病14例。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 基礎治療：包括抗血小板、調脂治療。常規給予拜阿司匹林（拜耳醫藥保健公司，國藥準字J20130078）100mg，口服，每晚1片；阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408）20mg，口服，每晚1片。

2.2 治療組：在基礎治療同時，予眩暈六味湯口服。藥物組成：生曬參9g，山藥、山萸肉、茯神各15g，葛根30g，川芎10g。水煎，分早晚2次服用。2周為1療程，共2療程。

2.3 對照組：基礎治療同時口服西比靈(規格5mg×20片/盒，由西安楊森制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H10930003)10mg/日。2周為1療程，共2療程。

3 治療結果

3.1 療效標準：分述如下。

3.1.1 眩暈障礙評定量表（DHI）評定療效：臨床痊愈：療效指數≥75%；顯效：75%＞療效指數≥50%；好轉：50%＞療效指數≥25%；無效：療效指數＜25%。

3.1.2 總體療效標準：痊愈：眩暈療效指數≥75%，并發癥狀消失，經顱多普勒（TCD）檢查結果基本正常；顯效：75%＞療效指數≥50%，TCD檢查結果顯著改善；好轉：50%＞療效指數≥25%，并發癥狀部分減輕，TCD檢查結果輕微改善；無效：眩暈療效指數＜25%，并發癥狀無改善或加重。

3.2 總體療效比較：治療組痊愈4例、顯效17例、有效14例、無效2例，總有效率為94.59%；對照組痊愈1例、顯效12例、有效11例、無效9例，總有效率為72.73%。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）；隨訪1月，對照組總有效率由72.73%下降為66.67%，治療組總有效率仍高于對照組（P＜0.01）。

3.3 兩組DHI評分比較：治療前后DHI評分治療組為62.55±13.57、30.00±12.95；對照組為61.37±12.76、40.67±12.78。與治療前比較，兩組DHI評分均顯著降低（均P＜0.01）。治療后兩組比較，治療組DHI評分下降更明顯（P＜0.01）。

3.4 兩組血液流變學比較：與治療前比較，治療組血液流變學指標均改善(P＜0.01)；對照組僅在低切相對指數方面有所改善（P＜0.05）。治療后比較，治療組在高、低切相對指數、血漿黏度及纖維蛋白原方面改善更具優勢（P＜0.05）。見表1。

3.5 兩組椎動脈(VA)平均血流速度(Vm)及搏動指數(PI)比較：與治療前比較，兩組椎動脈Vm均較前加快、PI均較前降低（P＜0.05或P＜0.01）。見表2。

3.6 兩組基底動脈(BA)平均血流速度(Vm)及搏動指數(PI)比較：與治療前比較，兩組基底動脈Vm均較前加快、PI均較前降低（P＜0.05或P＜0.01）；治療組基底動脈Vm改善優于治療組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組血液流變學指標比較(-x±s)

表2 兩組椎動脈(VA)均血流速度(Vm)及搏動指數(PI)比較(-x±s)

表3 兩組基底動脈(BA)均血流速度(Vm)及搏動指數(PI)比較(-x±s)

4 討論

VBI所致眩暈有其自身的特點：多見于中老年人，多伴有動脈硬化、血脂異常等；反復發作；體位變化常常與疾病發作或加重相關。經過多年臨床實踐，李氏內科認為脾腎虧虛是發病基礎，氣機升降失司是關鍵，痰瘀阻絡是重要條件。腎脾為人體之先后天。脾主運化，為氣血生化之源，在運化水谷精微、化生氣血的前提下，脾借升清作用，將氣血津液等營養物質輸布到全身諸竅，包括腦竅。胃協助脾能夠完成升清降濁的功能，為人體氣機升降之樞紐。腎為后天之本，主骨生髓。

腎精不足，髓海空虛失養，則腦轉耳鳴，發眩冒。腎陽虛不能蒸騰氣化，濁陰上犯，上干于腦，亦可導致眩暈。肝腎同源，由于腎水腎陰不足，不能涵養肝木，肝陽失去腎陰的維系，上亢引動肝風而發眩暈。正如《類證治裁》云：“腎液已衰，水不涵木……陰不吸陽，致目昏耳鳴，震顫不定。”脾虛則津液運行失常，內留為痰飲，脈道不利，氣血運行失常，內滯為血瘀。痰瘀隨失司之氣機上干于腦竅，停于腦絡，故出現眩暈。現代醫學認為中醫的痰瘀概念與微循環的障礙、血黏度的改變，以及血流動力學異常相關，故用血流動力學指標作為腦絡瘀阻的客觀指征是合理的。

治療上李氏內科主張補益先后天，運化脾胃，恢復脾胃升清降濁之功，在此基礎上，活血化痰以通絡。這體現了“治病求本”“虛者補其不足”以及標本兼治的原則。經驗方眩暈六味湯以生曬參為主藥，聯合山藥補先后天之脾腎，山萸肉善補益肝腎，收斂固攝，滋水以涵木，斂肝以熄風，以防“上升太過”；補益之藥其性善守，配川芎活血化瘀，祛風止痛，其善于走竄，既能活血又能散血中之風，通上行腦海之經絡，以散風氣；茯苓淡滲健脾，其性善降，配以葛根升陽潤竅。六藥配伍，升降有序，補中有泄，動靜結合，成通補開合之劑。

本觀察樣本偏少，觀察時間偏短，數據結果存在一定偏倚，需要進一步擴大樣本量和延長觀察時間，同時增加客觀指標，可能療效結果會更客觀。目前眩暈六味湯中部分藥物的作用機制已有相關研究，但作為復方作用機制尚未明確，有待進一步基礎研究證明。