不同產前超聲方法篩查孕中期胎兒先天性心臟病的臨床價值

廣東省東莞康華醫院（523020）陸萍 陳基強

先天性心臟病是導致新生兒死亡的主要因素，可對家庭帶來巨大精神痛苦及經濟負擔[1]。因此，在孕期篩查過程中，及早發現及處理先天性心臟病極為重要。隨著我國優生優育觀念不斷深入，使得產前篩查廣泛在各個醫院開展，成為檢出胎兒先天性疾病的有效方法。由于心臟結構復雜，胎兒心臟畸形多樣性、血流動力學特殊及胎兒體位多變等，都會導致產前檢查準確性受到影響[2]。超聲在產前檢查中具有無創、高特異度、高靈敏度、操作簡單等優勢，但是選擇不同超聲篩查方式也會影響檢查準確性。本研究在胎兒先天性心臟病篩查中采用超聲四腔心頭側偏轉法聯合順序節段分析法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月～2017年4月接受產前超聲篩查的孕中期孕婦500例為研究對象，所有孕婦均為單胎妊娠，年齡21～38歲，平均年齡（28.5±6.8）歲；孕周17～27周，平均孕周（22.5±5.1）周。初產婦312例，經產婦188例。所有孕婦均接受隨訪，配合各項檢查；排除免疫系統疾病或血液系統疾病，嚴重腎、肝、心等重要臟器功能不全孕婦。所有孕婦或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 產前超聲檢查使用彩色多普勒超聲成像儀，設置為胎兒心臟模式。待檢孕婦無需充盈膀胱，取平臥位，必要時改為側臥位，檢查過程需保持勻速呼吸。以四腔心頭側偏轉法對胎兒心臟先天性畸形進行篩查：以心尖四腔心及橫位四腔心切面為基礎，先對孕婦上腹圍切面進行觀察，再向胎兒頭側探查，略偏轉探頭方向，從小角度偏轉，依次得到左室流出道切面、右室流出面及三血管切面、三血管氣管切面，獲取清晰切面圖像后再將探頭旋轉90°，發現心臟有異常情況時，經調整探頭角度顯示主動脈弓長軸切面、動脈導管弓切面及上下腔靜脈切面匯入右房切面。檢查時需對上述切面加二維及疊加彩色血流圖像觀察，觀察是否有異常。對疑似胎兒先天性心臟病孕婦以順序節段分析法進行胎兒超聲心動圖檢查，將儀器圖像分辨率調節至最佳，先腹部定位，隨后順序進行內臟定位、心房形態及結構定位、心室定位及房室連接、心室動脈連接，再查看胎兒大動脈位置關系、大動脈發育狀況及半月瓣等。

1.3 隨訪或病理解剖 將產前超聲診斷結果告知胎兒父母，由父母簽署知情同意書情況下選擇終止妊娠或繼續妊娠。終止妊娠者以胎兒尸檢結果作為診斷金標準，繼續妊娠者以隨訪結果為診斷金標準。

1.4 統計學方法 所有數據通過SPSS20.0軟件處理本研究所有數據，計數資料選擇x2檢驗，率（%）表示，差異有統計學意義為P＜0.05。

附表 兩組檢查方法敏感度、特異度及準確率對比(n，%)

2 結果

500例產前超聲檢查孕婦中，金標準確診為胎兒先天性心臟陽性22例，陰性478例。經超聲四腔心頭側偏轉法檢出胎兒先天性心臟病30例，其中經金標準確診18例，陰性470例，其中經金標準確診451例。超聲四腔心頭側偏轉法聯合順序節段分析法確診胎兒先天性心臟病陽性22例，其中經金標準確診22例，陰性478例，金標準確診477例。

超聲四腔心頭側偏轉法檢出準確率為93.80%，特異度與敏感度分別為94.35%、81.72%，超聲四腔心頭側偏轉法聯合順序節段分析法的敏感度為100.00%，特異度為99.79%，準確率99.80%，兩組差異均有統計學意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

經相關數據顯示[3]，我國胎兒先天性心臟病發病率呈逐年上升趨勢，而先天性心臟病幼兒的死亡率大約為75%。先天性心臟病不僅會導致出生人口質量下降，也對家庭帶來沉重的精神負擔及經濟壓力。先天性心臟病病因包括遺傳因素、環境與物理、化學因素等[4]。產前超聲是產前篩查有效方法，其具有高靈敏度及特異度等特點，且無創、操作簡單，在臨床廣泛應用。為提高產前超聲對胎兒先天性心臟病的檢出率，本研究采用超聲四腔心頭側偏轉法聯合順序節段分析法，觀察不同產前超聲對檢出結果的影響。

正常胎兒為單循環系統，基本全部上腔靜脈進入右心房血液均經三尖瓣，在此過程中，大部分血液會繞過肺進入降主動脈[5]。從上述可見嬰兒與胎兒在血液循環特點上有顯著區別，嬰兒血液循環與成人無異，而胎兒時期肺部不張，胎兒是通過胎盤毛細血管實現物質交換，而非經肺部。由于胎兒血液循環與嬰兒存在差異，導致部分先天性心臟病胎兒妊娠期未發現異常，經分娩后才發現有心臟異常情況[6]。超聲四腔心頭側偏轉法與順序節段分析法為產前超聲常用檢查方法，具有較高可靠性。超聲四腔心頭側偏轉法是通過每次小角度逐漸向胎兒頭側移動，可以獲取多個四腔心切面，便于及時發現動脈與靜脈異常，也能獲取心室血管及流出道情況[7]。順序節段分析法可顯示主動脈弓與動脈導管匯入降主動脈的多個切面，還能對心室及大動脈關系進行系統分析，明確對心臟畸形情況進行分類[8]。從本研究結果顯示，超聲四腔心頭側偏轉法與順序節段分析法聯合應用的敏感度可達100.00%，特異度與準確率可達99.79%與99.80%，均明顯高于單用超聲四腔心頭側偏轉法，因此，建議對疑似胎兒先天性心臟病進行聯合篩查。采用超聲四腔心頭側偏轉法進行大范圍快速篩查，對檢出陽性病例再行順序節段分析法系統觀察，以明確胎兒心臟畸形類型。

綜合上述，采用超聲四腔心頭側偏轉法聯合順序節段分析法進行孕中期胎兒先天性心臟病篩查具有較高敏感度及特異度、準確率，不僅操作簡單，并且無創、可靠，具有較高推廣價值。