腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊膽管結(jié)石與開腹手術(shù)的應(yīng)用研究

河南省登封市人民醫(yī)院（452470）鐘進(jìn)營 徐曉夢(mèng) 郅改麗

隨著生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改善，膽結(jié)石的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢(shì)，已嚴(yán)重影響到人們的日常生活。膽結(jié)石發(fā)作時(shí)右腹部會(huì)劇烈疼痛，目前已成為肝膽外科的常見病和多發(fā)病[1]。具有發(fā)病原因多樣和急性發(fā)作的特點(diǎn)，并且治療效果不甚理想，易出現(xiàn)結(jié)石殘留和并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2016年4月來我院普外科就診的膽囊膽管結(jié)石患者130例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組65例，兩組患者在基本資料方面沒有差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超、MRCP和膽道造影檢查證實(shí)為膽結(jié)石；②存在發(fā)燒、寒顫和右上腹痛的典型癥狀；③清楚研究目的并在知情同意書上簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦肝脾腎存在未得到控制的疾病；②合并惡性腫瘤；③存在精神障礙或意識(shí)不清晰；④依從性不好的患者。

1.3 研究方法 對(duì)照組采用全身麻醉的方式，行常規(guī)膽囊切除術(shù)切開膽總管取出結(jié)石，術(shù)后置管引流，直至排出殘余結(jié)石。觀察組采用氣管插管全身麻醉，采用四孔法取石術(shù)，首先檢查腹腔，探查膽囊及膽總管病變的情況，常規(guī)膽囊切除，細(xì)針穿刺膽總管抽出膽汁，進(jìn)而行膽總管前壁切開取石術(shù)，隨后放入膽道鏡，在腹腔鏡的指引下取出結(jié)石，膽總管放置T型引流管，清理縫合，預(yù)防術(shù)后感染，擇期引流拔管。術(shù)后禁飲禁食，輸注抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物的使用時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 兩組患者在年齡、性別、病程和結(jié)石直徑等基本資料方面沒有差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見附表1。

2.2 手術(shù)基本情況比較 觀察組患者在手術(shù)時(shí)間方面明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者的止痛時(shí)間、出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 手術(shù)并發(fā)癥情況比較 對(duì)照組患者出現(xiàn)術(shù)后感染，術(shù)口裂開，腹腔感染，呼吸道感染和腎功能不全的患者明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表3。

3 討論

膽結(jié)石屬于臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，可以對(duì)患者的生活質(zhì)量和精神狀況造成嚴(yán)重影響。該病的致病原因在于隨著生活節(jié)奏的加快和壓力的增大，人體的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)發(fā)生了諸多變化，導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，機(jī)體的膽汁酸濃度與膽固醇的比例出現(xiàn)變化，進(jìn)而出現(xiàn)膽汁外溢的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽結(jié)石的情況[2][3]。其主要臨床表現(xiàn)包括：腹痛、發(fā)熱和寒顫等，保守治療通常效果不佳。但目前與該病密切相關(guān)的致病因尚未達(dá)成一致，但諸多研究結(jié)果表明，糖尿病、飲食、妊娠、肥胖和激素異常與該病的發(fā)生具有直接或間接的關(guān)系。

附表1 一般資料比較（±s）（n%）

附表1 一般資料比較（±s）（n%）

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附表2 手術(shù)基本情況比較（±s）

附表2 手術(shù)基本情況比較（±s）

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附表3 手術(shù)并發(fā)癥情況比較（n%）

目前，手術(shù)治療是該病行之有效的治療方法，雖然可以取得良好的治療效果，但術(shù)后恢復(fù)慢，且較易出現(xiàn)并發(fā)癥。這可能與患者術(shù)后排痰困難，切口創(chuàng)傷大和劇烈疼痛密切相關(guān)，再加上多數(shù)患者均存在糖尿病、慢性肺部感染和心血管類疾病，因此發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的幾率較高。腹腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)，隨著技術(shù)逐漸成熟，在外科手術(shù)的應(yīng)用也日益廣泛[4]。其最大的優(yōu)勢(shì)在于只需要取幾個(gè)小切口作為操作孔和觀察孔，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后痛苦小，恢復(fù)效果好，已成為治療膽結(jié)石的首選方法，特別適用于高齡膽結(jié)石患者，接受度也得到顯著提高。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡在臨床上對(duì)膽囊膽管結(jié)石的清除率高達(dá)90%以上，但其效果還需得到進(jìn)一步的確認(rèn)。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊膽管結(jié)石患者的效果良好，觀察組患者的止痛時(shí)間、出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但觀察組患者在手術(shù)時(shí)間方面要長于對(duì)照組（P＞0.05），因此需要手術(shù)醫(yī)師提高手術(shù)技能和腹腔鏡膽道鏡的熟練程度來縮短手術(shù)時(shí)間，從而擴(kuò)大應(yīng)用范圍。對(duì)照組患者出現(xiàn)術(shù)后感染、術(shù)口裂開、腹腔感染、呼吸道感染和腎功能不全的患者明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這主要與傳統(tǒng)手術(shù)排氣前只能通過大量補(bǔ)液來維持機(jī)體生理功能有關(guān)，但也增加了切口感染和愈合的時(shí)間。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡和膽道鏡治療膽囊膽管結(jié)石效果明顯，可以顯著縮短止痛時(shí)間，降低出血量，對(duì)腸道功能損傷小，安全性相對(duì)較高，值得大面積推廣應(yīng)用。