腹腔鏡保守手術聯合MTX治療異位妊娠的療效觀察

河南省許昌市中心醫院（461000）賈克娟

異位妊娠是臨床中常見的一種疾病，屬于急腹癥，伴隨著醫療技術不斷的發展，高敏感度的放射免疫檢測血清β-HCG、高分辨率陰道B超、彩色多普勒技術的廣泛應用，使得異位妊娠可以盡早的進行診斷，為保守治療提供了科學的數據，保守治療適用于有生育要求的女性患者[1][2]。此次研究針對腹腔鏡保守手術聯合MTX治療異位妊娠的臨床效果展開討論分析，現將此次研究作出如下報告。

1 對象及方法

1.1 研究對象 選取2015年1月～2017年1月我院收治的140例異位妊娠患者作為此次研究對象，隨機分為單一組和聯合組。納入標準：①患者及家屬對此次研究知情并簽訂知情同意書；②經過B超檢查發現盆腔內有包塊，包塊直徑超過4cm；③患者血HCG＞2000。排除標準：對MTX過敏的患者。單一組患者70例，年齡最小的患者22歲，年齡最大的患者34歲，平均年齡為（28.0±4.4）歲，異位妊娠的部位有輸卵管壺腹部、峽部及輸卵管傘端；聯合組患者70例，年齡最小的患者22歲，年齡最大的患者35歲，平均年齡為（28.5±4.7）歲，異位妊娠的部位有輸卵管壺腹部、峽部及輸卵管傘端，兩組病例基本情況經統計學分析未見有明顯差別，臨床表現可見為均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 單一組 給予該組患者MTX進行治療。1mg/kg單次進行肌肉注射或者肌肉注射0.4mg/（kg.d），一療程為5天。在治療的第4天和第7天分別對血清β-HCG濃度進行測定，當β-HCG下降低于15%時則重復進行治療。當治療后14天β-HCG下降且連續3次檢查結果均為陰性、腹痛感徹底消失或緩解、陰道流血停止或者有所減少時為成功。

1.2.2 聯合組 給予該組患者腹腔鏡保守手術聯合MTX進行治療。患者采取氣管插管全身麻醉，在患者臍孔部位置鏡，操作孔為左右下腹麥氏點，在吸凈盆腔的積血之后對腹腔的情況進行查看，明確妊娠的部位及類型。根據妊娠的部位及類型進行針對的治療。輸卵管切開取胚術：在輸卵管膨大薄弱的部位使用電凝進行切開，將胚胎組織取出，對管腔進行徹底的沖洗，然后檢查有沒有出血的情況，當沒有發現出血時使用可吸收線進行縫合。輸卵管擠壓術：適用于輸卵管傘端妊娠或者輸卵管妊娠流產型的患者，將妊娠組織和血塊擠出后對管腔進行徹底的沖洗，同時檢查有沒有出血的情況。這兩種方式均在患側輸卵管系膜內注射MTX，劑量為50mg。

附表1 兩組患者住院時間、住院費用及出院時β-HCG的比較(±s)

附表1 兩組患者住院時間、住院費用及出院時β-HCG的比較(±s)

組別 例數 住院時間（天） 住院費用（天） 出院時β-HCG（u/L）單一組 70 10.2±1.7 1400.5±420.1 220.1±10.4聯合組 70 5.1±1.1 4800.4±860.4 72.1±4.7 t 11.264 15.879 57.994 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 兩組患者輸卵管通暢率、再次宮內妊娠及再次同側異位妊娠發生率的比較[n(%)]

1.3 觀察指標 ①經過不同的治療后對兩組患者的住院時間、住院費用及出院時β-HCG的情況進行比較。②經過不同的治療后對兩組患者輸卵管通暢情況、再次宮內妊娠及再次同側異位妊娠發生率進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0處理數據，其中：①用率（%）來代表計數資料，行χ2檢驗，②用±s來代表計量資料，行t檢驗；若檢驗結果為P＜0.05，則代表數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、住院費用及出院時β-HCG的比較 聯合組患者住院費用明顯高于單一組患者，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）；聯合組患者住院時間及出院時β-HCG明顯優于單一組患者，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情數據見附表1。

2.2 兩組患者輸卵管通暢率、再次宮內妊娠及再次同側異位妊娠發生率的比較 聯合組患者輸卵管通暢率92.9%、再次宮內妊娠率2.9%及再次同側異位妊娠率0.0%明顯優于單一組患者輸卵管通暢率71.4%、再次宮內妊娠率12.9%及再次同側異位妊娠率6.7%，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情數據見附表2。

3 討論

異位妊娠是臨床中常見的一種急腹癥，引起異位妊娠的原因比較多，最主要的原因為輸卵管炎癥，輸卵管炎癥包括輸卵管黏膜炎、輸卵管周圍炎，其他一些引起異位妊娠的原因還有子宮肌瘤、卵巢囊腫壓迫輸卵管等，對輸卵管的通暢造成了嚴重的影響，從而阻礙了受精卵的正常運行[3]。子宮內膜異位癥增加了受精卵在輸卵管著床的幾率，有數據顯示目前我國異位妊娠的發生率呈上升的趨勢，且呈年輕化，部分患者甚至不曾生育過，針對這類患者來說，他們有著生育的要求，在治療異位妊娠時不僅僅需要效果好，更需要保留生育的權利[4]。

伴隨著我國經濟不斷的發展，人們也在追求更高的生活質量，醫療技術也有了很大的發展，人們對于治療異位妊娠不僅要求保留生育功能更是要求損傷小、恢復快。在臨床中治療異位妊娠主要的方法有腹腔鏡保守手術、藥物治療等。

在此次研究中，單一組患者采取MTX進行治療，聯合組患者采取腹腔鏡保守手術聯合MTX進行治療，經過治療后發現，雖然聯合組患者住院費用花費比較高，但是住院時間、出院時β-HCG、輸卵管通暢率、再次宮內妊娠及再次同側異位妊娠發生率明顯優于單一組患者。

在臨床中藥物治療異位妊娠通常使用MTX（氨甲喋呤），MTX屬于葉酸拮抗劑，對二氫葉酸還原酶起到了抑制的作用，進一步抑制了滋養細胞的增生，對絨毛進行破壞，促使胚胎組織出現壞死、脫落、吸收的情況[5][6]。腹腔鏡保守手術聯合MTX治療異位妊娠有效地降低了再次異位妊娠的發生率，有效清除了滋養細胞，促使滋養細胞出現壞死及脫落。

腹腔鏡保守手術聯合MTX具有創傷小、出血少、手術時間短、術后恢復快等優勢，在實施手術的過程中同時對盆腔粘連的情況進行分解、處理等[7]，有效地改變了生殖內的環境，對輸卵管進行有效的疏通，保證了患者的生育。

總而言之，腹腔鏡保守手術聯合MTX治療異位妊娠具有創傷小、恢復快、住院時間短等優勢，值得在臨床中廣泛推廣和使用。