微創手術治療43例高血壓腦出血患者的臨床研究

鄭州市第七人民醫院 鄭州市心血管病醫院（450016）張興祥 馬玉德

鄭州大學附屬鄭州中心醫院（450007）婁永利

高血壓腦出血以往臨床上多采用傳統開顱血腫清除術治療，但也有創傷大、術后恢復慢等弊端[1]。而微創血腫清除術能有效克服這一弊端，創傷小，美觀度高，且并發癥少，術后恢復快，特別對于少量出血者效果更佳。但臨床上針對微創血腫清除術治療效果及安全性仍存在較大爭議。本研究為深入探討微創手術的應用價值，回顧分析了2016年2月～2017年2月本院收治的86例高血壓腦出血患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2016年2月～2017年2月本院收治的高血壓腦出血患者，共86例。所有患者均符合第四屆全國腦血管疾病學術會議制定的診斷標準[2]。患者及家屬均知情同意。按照治療方法的不同，將86例患者分為研究組與對照組，分別為43例。研究組男26例，女17例；年齡36～78歲，平均年齡（66.52±2.54）歲。對照組男28例，女15例；年齡38～74歲，平均年齡（66.87±2.28）歲。兩組一般資料對比，P＞0.05，可對比。本研究經醫院倫理委員會批準后正式啟動。排除腦干出血、小腦出血、凝血功能障礙、出血散在及其他原因所致出血者。

1.2 方法 研究組實施微創血腫清除術，頭顱CT定位，選取血腫最大層面，以頭皮OM線為基準，明確穿刺點及部位。以粉碎穿刺針向血腫中心穿刺，以5mL注射器，對液態血腫部分進行抽吸。殘余的半固態部分和液態部分通過血腫粉碎器以生理鹽水加壓沖洗。待引流液顏色變清，將2～4萬U尿激酶、2mL生理鹽水注入，進行4h夾管，隨后開放引流。對照組實施傳統開顱血腫清除術，到達血腫腔后吸除積血，針對血腫穿破腦室者，盡量將腦室內積血吸除，并實施常規去骨瓣減壓治療。

1.3 觀察指標和評定標準 ①觀察兩組就診時、治療后1個月神經功能缺損量表（HNISS）評分變化，得分越高，情況越差；②療效評定標準：以治療后HNISS評分降低90%以上，為優；以降低46%～90%，病殘1～3度，為良；以降低18%～45%，為可；以未達到上述標準，為差。

1.4 統計學分析 使用SPSS19.0分析數據。以例數（n）表示計數資料，計數資料組間率（%）對比應用x2檢驗；計量資料均用（±s）表示，以t檢驗。P＜0.05表示兩組資料對比有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組治療優良率高于對照組，結果有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組治療前后HNISS評分對比 就診時，兩組HNISS評分對比，結果無統計學意義（P＞0.05）；治療后1個月，研究組HNISS評分明顯低于對照組，結果有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

附表1 兩組臨床療效的對比[n(%)]

附表2 兩組患者治療前后HNlSS評分的對比（±s，分）

附表2 兩組患者治療前后HNlSS評分的對比（±s，分）

組別 例數 就診時 治療后1個月研究組 43 36.21±5.02 13.52±2.57對照組 43 35.25±5.62 19.65±3.45 t 0.835 9.344 P 0.406 0.000

3 討論

開顱手術往往需要實施全麻，會致使腦組織及水腫損傷程度加重，而且，受創傷大、麻醉、感染等因素的影響，其術后出現并發癥的風險也較高。而微創血腫清除術能在CT引導下準確定位，且局麻損傷小，尤其在對大腦功能區及深部血腫進行清除時，能促使手術操作復雜性降低，避免損傷腦組織。值得注意的是，在實施微創血腫清除術治療時，需要在術后定期采用CT等影像學進行復查，觀察血腫清除情況，針對未徹底清除的血腫，需及時在病灶內注入液化劑，再次清除，提升血腫清除率。本研究中，研究組治療優良率為90.70%，對照組則為74.42%（P＜0.05）。治療后1個月，研究組HNISS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。提示在高血壓腦出血治療中，采用微創血腫清除術，能獲得較傳統開顱血腫清除術更為理想的效果，可改善神經功能缺損，增強療效。

總之，高血壓腦出血采用微創血腫清除術治療的效果理想，值得推廣應用。