急診內科治療老年重癥心力衰竭臨床方案分析

河南科技大學第一附屬醫院（471000）師占紅

心力衰竭是因為心臟功能和心臟結構不全而導致的臨床綜合癥，主要是因為心臟收縮功能不全而導致心排血量下降，進而引起循環淤血，各個臟器供氧、供血不足[1]。心力衰竭的發生比較緩慢，如果沒能進行及時治療則會導致病情不斷加重，進而增加臨床治療的難度，讓臨床病死率增加。老年人群出現心力衰竭的幾率非常高，臨床中如果沒能對老年心力衰竭患者進行及時和有效的治療，則會對患者的生命健康和安全造成嚴重影響。所以選擇科學合理的方法來對老年重癥心力衰竭患者進行及時治療就顯得非常重要。本研究主要分析了急診內科治療老年重癥心力衰竭的臨床方案，現作如下匯報。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選100例老年重癥心力衰竭患者均為我院急診科2015年2月～2016年6月所收治。納入標準：滿足心力衰竭的相關診斷標準[2]；年齡大于60歲；存在心力衰竭的典型體征和癥狀；無手術和藥物禁忌癥；具有導致心力衰竭的原發病；超聲心動圖檢查結果發現患者的左室射血分數（LVEF）≤0.45，左心室擴大；患者或者其家屬簽署知情同意書。排除標準：肝腎功能異常患者、心肌梗死患者、心絞痛患者等。通過數字隨機方法將全部100例患者分成兩組，對照組和實驗組均為50例。對照組中，男女人數分別為28例、22例；患者年齡為61～88歲，平均年齡為（71.6±2.4）歲；病程為1～12歲，平均年齡為（6.6±1.1）年；9例患者為擴張型心肌病，13例患者為冠心病，28例患者為高血壓。實驗組中，男女人數分別為26例、24例；患者年齡為61～89歲；病程為1～15歲；10例患者為擴張型心肌病，11例患者為冠心病，29例患者為高血壓。對照組和實驗組的基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者選擇急診內科常規治療，選擇擴血管藥物、利尿劑、強心劑等實施抗心力衰竭治療。實驗組患者則在急診內科常規治療的同時，給予美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪口服治療：給予美托洛爾（無錫阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：H32025391）口服，每天2次，每次12.50mg，給予厄貝沙坦氫氯噻嗪（江蘇正大天晴藥業股份有限公司，國藥準字：H20057227）口服，每天1次，每次1片（厄貝沙坦75mg聯合氫氯噻嗪6.25mg）。兩組患者均給予為期2周時間的治療。

1.3 臨床觀察指標 ①對患者治療前后的心功能指標變化情況進行觀察比較，包括B型腦鈉肽（BNP）、左室射血分數（LVEF）；②對患者治療期間的不良反應發生情況進行統計記錄；③對患者進行為期1年時間的隨訪，對疾病復發情況和患者死亡情況進行統計記錄；④觀察分析兩組患者的臨床療效，臨床療效的判斷標準為[3]：心功能完全恢復正常，癥狀徹底控制則表示治愈；心功能分級改善2級或者心功能分級為1級，癥狀顯著控制則為顯效；心功能分級改善為1級，癥狀有一定改善則為有效；心功能分級、癥狀沒有變化，或者病情加劇則為無效。

1.4 統計學分析 本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察 對照組、實驗組的臨床治療總有效率分別為78.0%（39/50）、94.0%（47/50），在臨床治療總有效率方面，實驗組顯著高于對照組（P＜0.05），如附表1。

附表1 臨床療效觀察（n，%）

2.2 BNP、LVEF變化情況觀察 治療前兩組患者的BNP、LVEF比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者治療后的BNP、LVEF水平均顯著優于治療前（P＜0.05），且組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），如附表2。

附表2 BNP、LVEF變化情況觀察（±s）

附表2 BNP、LVEF變化情況觀察（±s）

注：*表示與治療前相比較，P＜0.05。

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2.3 不良反應發生情況、疾病復發情況和死亡情況觀察 治療期間兩組患者均沒有發生顯著的不良反應；而在疾病復發率以及死亡率方面，實驗組分別為4.0%（2/50）、2.0%（1/50），均顯著低于對照組的26.0%（13/50）、22.0%（11/50）（P＜0.05）。

3 討論

厄貝沙坦氫氯噻嗪作為一種復合制劑，在臨床中的應用非常廣泛，厄貝沙坦能對血管緊張素II受體進行特異性拮抗，實現降壓的效果[4]，同時還能對氫氯噻嗪所導致的低血鉀進行拮抗；氫氯噻嗪作為噻嗪類利尿劑類藥物，不但能讓血容量顯著降低，同時還能讓血漿腎素活性有效提高，增加醛固醇分泌量，降壓效果比較理想；然而單純應用氫氯噻嗪可能會引起低鉀血癥。所以厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪不但能讓降壓效果提高，同時還能讓低鉀血癥的發生率顯著降低。美托洛爾作為臨床中應用比較比較廣泛的一種選擇性β1受體阻滯劑，能對兒茶酚胺釋放進行有效抑制，讓心肌損傷程度有效降低，能對水鈉潴留進行有效控制，最終讓心臟負荷有效減輕。本研究中，在臨床治療總有效率方面，實驗組顯著高于對照組（P＜0.05），結果表明在對老年重癥心力衰竭患者進行急診內科常規治療時，應用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾能對患者的心功能和臨床癥狀進行顯著改善；另外治療期間兩組患者均沒有發生顯著的不良反應，治療后實驗組患者的BNP、LVEF水平顯著優于對照組（P＜0.05）；在疾病復發率以及死亡率方面，實驗組均顯著低于對照組（P＜0.05）；結果表明在對老年重癥心力衰竭患者進行急診內科常規治療時，應用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾能取得比較理想的效果，能讓疾病復發率和病死率顯著降低，而且具有較高的安全性。

總之，在對老年重癥心力衰竭患者進行急診內科常規治療的同時，給予美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪口服治療，能讓臨床治療效果顯著提高，對其心功能進行顯著改善，而且能有效降低疾病復發率和臨床病死率，具有較高的安全性，值得臨床推廣和應用。